综合素质评价手册理科生填写样表

蚆

江西省普通高中学生综合素质评价手册


袅

羀

县（市、区）： 新建县

学 校： 新建县第一中学

班 级： 高三(
△
)班

姓 名：
△△△


身 份 证 号：
△△△


学 籍 号：
△△△

螆
芆
螂
螈
袆
蒂

江西省教育厅制

膀

基 本 信 息

蒇
姓 名

芄
出生年月

肈
身份证号
膅

袆
△△

莀
19△△.△


袃
曾用名

艿
民族

肅

羂
性别
△

薀
△
△

蚅
籍贯

肆
政治面
貌

膃
入学年
份

羃

肂

羅
△

△△△

薀
△

肁
就读学校

袀
学籍号

芅
新建县第一中学

节
2012
年

（照片）

莅
△△△

薄
联系电
话

蒅
△△△

虿
家庭住址
△△△△△

羄
邮编


蒁
△△
莇
个 人 简 历

膃
在何地何学校学习、任何职

薁
新建县第一中学就读

莃

蒅
自何年何月

20
△△
年9
月

蚄
20
△△
年9
月

肈
20
△△
年9
月
薅

莅
至何年何月

薂
20
△△
年6月

羃
20
△△
年6月

莄
20
△△
年6月


蒀
证明人

腿
△
△△


羈
新建县
△△
中学就读

△△

羁
螁
新建县
△△
小学就读

△△


肈
家 庭 情 况

螅
称呼

膅
父亲

节
母亲

蒂
姓名

羀
△△

蚂
△△

蝿
工作单位

薈
△△△

莇
△△△

芇
联系电话

芇
△△△

莇
△△△

蚃

江西省普通高中毕业生综合素质总评表



薇
科目
蒄
高一上

学分
艿
高一下

学分

葿
选修
袇
高二上

学
蚇
高二下 学

蚁
高三上

学分

袆
选修
肁
高三下
分

虿
必修
分


蒃
必修
学分


肂
必修

膁
选修

蒈
必

袄
必
蚆
必修
螆
选修Ⅰ
螆
选修
虿
选修
Ⅰ Ⅰ

Ⅰ


4

4
修 Ⅰ 修 Ⅰ


腿
学




4

4

4

2
2
2
2
2
2
2














2

2

2


2

2
2

2
2
2












2







2












1












1
语文


英语


数学


政治


历史
地理

物理
化学
生物
信息技术
通用技术


4


4


4


2

2
2

2
2
2
2

2


2

2


荿
科



4






2

蒇
学

肃
习







5
1
2
2




2
2
2

袁
目






2

膈
标

3
2
2




艺术（音美） 3
体育与健康
研究性学习
社区服务
社会实践
选修Ⅱ
学分总计：149
2


5

2

5
1
2














2
2
2
2
其中，必修????116?? ???学分，选修Ⅰ ??27? ? 学分，选修Ⅱ? 6??? 学分。
公民素养
B
学习能力
A
合作交流
B
运动与健康
B
审美与表现
A
基
础
性
发
展
目
标
评
价
维度
等第
道德品质
A
写实
性评
语
该生成绩优秀，热爱科学，遵纪守法，遵守社会公德，积极参加劳动，热爱集体，团结同学，能 积极
参加课外活动，诚实守信，有责任心。
评价人：
班主任
校 长 ：盖章
语文
学业水平
考试成绩
数学
英语
学校公章：??????
日
△

△

△

思想政治
历史
地理
△

△

△

物理
化学
生物
△

△

△


信息技术
通用技术
△

合格

审核单位（学校主管教育部门）意见：
2015年 5? 月???20
??? 2015 年 5??? 月???20 情况属实

日
江西省普通高中学生综合素质学期评价表
学期： 高一 学年 上 学期

修习模块与学分
科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
社区服务
社会实践
维度
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价
该生尊敬父母、老师，关心同学，遵纪守法，学习态度端正
班主任：
△△
校 长：
盖章

学生自评
等第
必修Ⅰ
必修Ⅰ
必修Ⅰ
经济生活
必修Ⅰ 政治史
必修Ⅰ
必修Ⅰ
必修Ⅰ
分子与细胞
信息技术基础
学时
36
36
36
18
18
18
18
18
18
18
学分
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
模块专题名称
必修Ⅱ
必修Ⅱ
必修Ⅳ
经济生活
必修Ⅰ 政治史
必修Ⅰ
必修Ⅰ
必修Ⅰ
分子与细胞
信息技术基础
学时
36
36
36
18
18
18
18
18
18
18
学分
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1

音乐鉴赏
健康知识
中学生体育与保健
主题：探究对电池的处理方法
内容：在街道打扫卫生
内容：考察湾里梅岭风景区
道德品质
A
公民素养
A

36
18
18
90
35
36

2
1
1
5
1
2

设计工艺
选项教学模块
中学生体育与保健
评价：优
评价：优
评价：优
合作交流
A

18
18
18

1
1
1
指导教师：
△△

指导教师：
△△

指导教师：
△△

运动与健康
B
审美与表现
A
学习能力
B
学习刻苦，成绩良好，积极参加社会实践活动，勤学好问
学生签名：
△△

江西省普通高中学生综合素质学期评价表
学期： 高一 学年 下 学期

修习模块与学分
科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
社区服务
社会实践
维度
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价
该生勤学好问，学习成绩良好，积极参加社会实践活动，尊老爱幼，关心他人
班主任：
△△
校 长：
盖章

学生自评
等第
必修Ⅲ
必修Ⅲ
必修Ⅴ
政治生活
必修Ⅱ 经济史
必修Ⅱ
必修Ⅱ
必修Ⅱ
遗传与进化
网络技术应用
学时
36
36
36
18
18
18
18
18
18
18
学分
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
模块专题名称
必修Ⅳ
必修Ⅳ
必修Ⅱ
政治生活
必修Ⅱ 经济史
必修Ⅱ
必修Ⅱ
必修Ⅱ
遗传与进化
网络技术应用
学时
36
36
36
18
18
18
18
18
18
18
学分
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1

美术鉴赏
田径
新建旅游
主题：如何有效降低讲台粉尘
内容：
内容：参观小平小道
道德品质
A
公民素养
A

36
18
18
90

2
1
1
5

歌唱
田径
新建旅游
评价：优
评价：
2 评价：优
合作交流
B

18
18
18
指导教师：
△△

指导教师：
指导教师：
△△

运动与健康
B

1
1
1

36

学习能力
A
审美与表现
A
热情阳光，尊敬父母老师，关心同学，学习主动、肯钻研，成绩较好
学生签名：
△△

江西省普通高中学生综合素质学期评价表
学期： 高二 学年 上 学期

修习模块与学分
科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）

体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
社区服务
社会实践
维度
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价
该生遵纪守法，自尊自信，学习态度端正，尊敬长辈，关心同学，积极参加各项有益的活动
班主任：
△△
校 长：
盖章

学生自评
等第
选修教学模块
传统文化重在塑人
主题：一支老钢笔想起的问题
内容：在心怡广场打扫卫生
内容：参观县工业园区食用油厂
道德品质
A
公民素养
A
必修Ⅴ
必修Ⅴ
必修Ⅲ
文化与生活
必修Ⅲ 思想文化史
必修Ⅲ
选修3—1
选修Ⅳ 化学反应原理
稳态与环境
多媒体技术应用
技术与设计Ⅰ
学时
36
36
36
18
18
18
18
18
18
18
学分
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
模块专题名称
古代诗歌散文欣赏
选修Ⅳ
选修2—1
文化与生活
必修Ⅲ 思想文化史
必修Ⅲ
选修3—2
选修Ⅳ 化学反应原理
稳态与环境
多媒体技术应用
技术与设计Ⅰ
学时
36
36
36
18
18
18
18
18
18
18
学分
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1


18
18
90
35
36


1
1
5
1
2




18
18
1
1

选修教学模块
传统文化重在塑人
评价：优
评价：优
评价：优
合作交流
A
指导教师：
△△

指导教师：
△△

指导教师：
△△

运动与健康
B
审美与表现
B
学习能力
B
在家做个好 孩子，经常主动地帮助父母做点家务；在校做个好学生，认真学习，成绩良好；在社
会做个好学生，做到 文明有礼貌，尊老爱幼，主动帮助有困难的人
学生签名：
△△

江西省普通高中学生综合素质学期评价表
学期： 高二 学年 下 学期

修习模块与学分
科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）

体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
社区服务
社会实践
维度
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价
该生学习成绩优秀，讲文明有礼貌，积极参加课外活动
班主任：
△△
校 长：
盖章

学生自评
等第
选修教学模块
语言文字应用
选修Ⅶ
选修2—2、4—5
生活与哲学
学时
36
36
36
18
学分
2
2
2
1
模块专题名称
先秦诸子散文
选修Ⅷ
选修2—3
生活与哲学
学时
36
36
36
18
学分
2
2
2
1


选修3—4
选修5 有机化学基础
现代生物科技专题


18
18
18
18
技术与设计Ⅱ


1
1
1
1


选修3—5
选修5 有机化学基础
现代生物科技专题


18
18
18
18
技术与设计Ⅱ


1
1
1
1






选修教学模块


18 1


18 1


主题：
内容：
内容：
道德品质
A
公民素养
A









评价：
评价：
评价：
合作交流
A

指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康
B

学习能力
B
审美与表现
B
认真学习、刻苦钻研，成绩优秀，遵纪守法，尊敬老师，关心同学，热爱班集体
学生签名：
△△

江西省普通高中学生综合素质学期评价表
学期： 高三 学年 上 学期

修习模块与学分
科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
高考总复习
高考总复习
高考总复习
学时 学分 模块专题名称
高考总复习
高考总复习
高考总复习
学时 学分













36 2


















18 1



高考总复习
选修6 化学实验
高考总复习



高考总复习
高考总复习
高考总复习














18 1





球类
艺术（音美）

体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
社区服务
社会实践
维度
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价
学生自评
等第
球类

主题：
内容：
内容：
道德品质 公民素养
B









评价：
评价：
评价：
合作交流
B

指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康
B

学习能力
A
审美与表现
A
A

学习刻苦，礼貌待人，生活朴素，热爱劳动，关心他人
学生签名：
△△

该生尊敬长辈、团结同学，待人热情、真诚，遵守法纪、校规，学习主动，成绩良好
班主任：
△△
校 长：
盖章

江西省普通高中学生综合素质学期评价表
学期： 高三 学年 下 学期

修习模块与学分
科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
高考总复习
高考总复习
高考总复习
学时 学分 模块专题名称
高考总复习
高考总复习
高考总复习
学时 学分


















18 1


















18 1



高考总复习
高考总复习
高考总复习



高考总复习
高考总复习
高考总复习

















民族民间新兴运动
艺术（音美）

体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习
社区服务
社会实践
维度
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价
学生自评
等第
民族民间新兴运动

主题：
内容：
内容：
道德品质
A
公民素养
A









评价：
评价：
评价：
合作交流
B

指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康
B

学习能力
A
审美与表现
A
学习刻苦认真，成绩良好，遵规守纪，关心集体，团结他人
学生签名：
△△

该生尊敬师长，团结同学，积极参加课外活动，学习刻苦，成绩良好
班主任：
△△
校 长：
盖章

江西省普通高中学生成长记录表
学期 时间 成长事件记录
班主任签名

高一
上学期
2012年9月
|
2013年1月
校级运动会 4×100米 第一名
校级运动会 铅球 第三名
研究性学习总结发言
△△
高一
下学期
2013年2月
|
2013年7月
拾到一个“MP3”上交给学校政教处
加入“演讲与口才”社团
参加学校“诵中华经典，塑少年君子”排练
△△
高二
上学期
2013年9月
|
2014年1月
校级运动会 4×100米 第一名
校级运动会 铅球 第二名
参加学校艺术节书法比赛
△△
学期 时间 成长事件记录
班主任签名

高二
下学期
2014年2月
|
2014年7月
参加全国高中化学竞赛荣获江西省赛区三等奖，南昌市
一等奖
参加学校学生乒乓球比赛，荣获三等奖
△△
高三
上学期
2014年9月
|
2015年1月
参加校运会 4×100米 第一名
参加学校艺术节合唱比赛、书法比赛
参与组织班级元旦联欢晚会
△△
高三
下学期
2015年2月
|
2015年6月
荣获市级文明学生称号
参加学校活动周——高三年级学生拔河班级对抗赛
△△
注：成长事件主要指典型的行为与事件，最佳作品，体育与文艺活动，获奖情况等等。