甘肃省普通高中学生综合素质评价手册

甘肃省普通高中学生综合素质评价手册







县（市、区）：
学 校：
班 级：
姓 名：
身 份 证 号：
学 籍 号：



— 1 —

基 本 信 息

姓 名
出生年月
身份证号
就读学校
学籍号
家庭住址


个 人 简 历
自何年何月 至何年何月








在何地何学校学习、任何职




家 庭 情 况
称呼







曾用名
民族




性别
籍贯
政治面貌
入学年份







（照片）
联系电话
邮编

证明人




姓名





工作单位





联系电话






— 2 —

甘肃省普通高中毕业生综合素质总评表

高一上 学分
科目
必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ 必修 选修Ⅰ
语文
英语
学

科

学

习

目

标
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
研究性学习
社区服务
社会实践
选修Ⅱ
学分总计：
基
础
性
发
展
目
标
评
价
语文
学业水平
考试成绩
英语
学校公章：
年 月 日
地理 生物
审核单位（学校主管教育部门）意见：
年 月 日
数学 历史 化学 通用技术
思想政治 物理 信息技术
写实
性评
语

评价人（班主任）：
等第


维度 道德品质




















































































































































































高一下 学分 高二上 学分 高二下 学分 高三上 学分 高三下 学分
其中，必修 学分，选修Ⅰ 学分，选修Ⅱ 学分。
公民素养 学习能力 合作交流 运动与健康 审美与表现

— 3 —

甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表
学校： 班级： 姓名： 学籍号：
（ ）年级第（ ）学期 修习模块与学分

科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务
社会实践
基
础
性
发
展
目
标
评
价
学校评价

班主任： 校 长：
学生自评
学生签名：
维度
等第
内容：
内容：
道德品质

公民素养

























评价：
评价：
评价：
合作交流














指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康

审美与表现







历史
地理
物理
化学








学时 学分
















模块专题名称








学时 学分
















学习能力


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甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表
学校： 班级： 姓名： 学籍号：
（ ）年级第（ ）学期 修习模块与学分

科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务
社会实践
基
础
性
发
展
目
标
评
价
班主任： 校长：
学校评价
学生自评
学生签名：
维度
等第
内容：
内容：
道德品质

公民素养

























评价：
评价：
评价：
合作交流














指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康

审美与表现







历史
地理
物理
化学








学时 学分
















模块专题名称








学时 学分
















学习能力



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甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表
学校： 班级： 姓名： 学籍号：
（ ）年级第（ ）学期 修习模块与学分

科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务
社会实践
基
础
性
发
展
学生自评
学生签名：
维度
等第
内容：
内容：
道德品质

公民素养

























评价：
评价：
评价：
合作交流














指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康

审美与表现







历史
地理
物理
化学








学时 学分
















模块专题名称








学时 学分
















学习能力


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目
标
评
价
学校评价

班主任： 校 长：
甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表
学校： 班级： 姓名： 学籍号：
（ ）年级第（ ）学期 修习模块与学分

科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务
社会实践
基
础
性
发
展
学生自评
学生签名：
维度
等第
内容：
内容：
道德品质

公民素养

























评价：
评价：
评价：
合作交流














指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康

审美与表现







历史
地理
物理
化学








学时 学分
















模块专题名称








学时 学分
















学习能力


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目
标
评
价
学校评价

班主任： 校 长：
甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表
学校： 班级： 姓名： 学籍号：
（ ）年级第（ ）学期 修习模块与学分

科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务
社会实践
基
础
性
发
展
学生自评
学生签名：
维度
等第
内容：
内容：
道德品质

公民素养

























评价：
评价：
评价：
合作交流














指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康

审美与表现







历史
地理
物理
化学








学时 学分
















模块专题名称








学时 学分
















学习能力


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目
标
评
价
学校评价

班主任： 校 长：
甘肃省普通高中学生综合素质学期评价表
学校： 班级： 姓名： 学籍号：
（ ）年级第（ ）学期 修习模块与学分

科目
模块专题名称
语文
英语
数学
政治
学
科
学
习
目
标
评
价
生物
信息技术
通用技术
艺术（音美）
体育与健康
选修Ⅱ
研究性学习 主题：
社区服务
社会实践
基
础
性
发
展
学生自评
学生签名：
维度
等第
内容：
内容：
道德品质

公民素养

























评价：
评价：
评价：
合作交流














指导教师：
指导教师：
指导教师：
运动与健康

审美与表现







历史
地理
物理
化学








学时 学分
















模块专题名称








学时 学分
















学习能力


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目
标
评
价
学校评价

班主任： 校 长：
普通高中学生成长记录表
学期 时间 成长事件记录
班主任签名

高一
上学
期


高一
下学
期


高二
上学
期


高二
下学
期


高三
上学
期


高三
下学
期


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注：成长事件主要指典型的行为与事件，最佳作品，体育与文艺活动，获奖情况等等。


— 11 —