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儿童用药剂量新的推算方法探讨

作者:高考题库网
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2020-11-04 06:31
tags:成人的英文

化学化合价-receptacle

2020年11月4日发(作者:方仕)


儿童用药剂量新的推算方法探讨
中国药师 2000年第2期第3卷 药物与临床
作者:何宁宁
单位:上海市第四人民医院 200081
关键词:剂量,小儿;体表面积;系数,换算▲
摘 要 应用一个新的计算公式编制了不 同年龄儿童体表面积和用药剂量换算表。计算
出单位体重用药量与单位体表面积用药量之间的换算系数F 值。探讨了3种不同计算小儿用
药剂量方法之间的关系, 根据表中成人剂量的分数, 推导出一个简易的计算公式。
小儿的年龄、体重逐年增加, 体质各不相同, 所以小儿用药剂 量一直是儿科治疗过
程中重要而复杂的问题。目前临床上一般采用按年龄或体重折算的方法。这二种方法 不太理
想, 按年龄折算的方法是由公式推导出来, 适用于一般药物粗略的计算, 此外小儿生理
功能并不与体重成比例, 按体重计算的剂量, 对年幼儿合适, 对年长儿往往偏大, 而按
体表面积计算小儿用药剂量比较精确, 因为许多生理功能, 如心搏出量、基础代谢率、每
2
分钟呼吸量、肾小球滤过率、血容量等与体表面积有较一致的关系, 按每平方米(m)体表
面积计算给药或输液既适合各年龄的儿童也适用于成人。目前美国医药协会药剂委员会推荐
按体 表面积计算儿童用药量, 此外美国配药资料中也出现了这样的倾向, 对儿童剂量除
2
记载单位体重(kg)用药量外, 还记载了单位面积(m)的用药量。体表面积推算儿童用药量
公式:。式中, 成人的平均体表面积为1.70 m。
2
1 儿童体表面积新的计算方法
儿童体表面积计算有许多方法, 以往大多根据儿童体重求得。《1997~1998年美国药
物资料手 册》刊登了根据儿童体重与身高求得体表面积的公式: 体表面积
(m)=
2
, 该公式较以前单从体重求得体表面积更为合理, 但计算
比较麻烦, 前提是必须准确知道小儿的身高与体重。
2 药物剂量换算表及换算系数F值
参照1985年卫生部按统一计划和要求对哈尔滨、北京、西安(北部地区), 上海、南京、
武汉(中部地区), 广州、福州、昆明(南部地区)九市152 874名7岁以下小儿及41 935
[2]
名7~19岁青少年中城区男童的体格发育调查数据, 应用上述公式编制了一份儿童用药
剂量换算表, 只要知道儿童年龄即可直接从表中查出相应的体表面积, 进而查出占成人剂
2
量的分数(即各体表面积与成人体表面积1.70 m的比值), 见表1。使用时将成人剂量的分
数乘以成人剂量即可得到小儿用药剂量, 例如, 苯巴比妥钠用于抗惊厥, 成人剂量每次
0.1~0.2 g, 新生儿用量为0.12×0.1(或0.2)即12~24 mg次。知道了F值, 单位体重
用药量和单位体表面积用药量之间的换算关系可表示如下:
-2-1
D
s
[mg·m]=F×D
w
[mg·kg]
式中:D
s
: 单位体表面积用药量。D
w
: 单位体重用药量。
F: 换算系数。
表 1 不同年龄儿童的体表面积和用药剂量换算表
年龄组 体重(kg) 身高(cm) 体表面积 成人剂量 F
*


的分数

S S m
2

初生
1月~
2月~
3月~
4月~
5月~
6月~
8月~
10月~
12月~
15月~
18月~
21月~
2.0岁~
2.5岁~
3.0岁~
3.5岁~
4.0岁~
4.5岁~
5.0岁~
5.5岁~
6.0岁~
7.0岁~
8.0岁~
9.0岁~
10.0岁~
11.0岁~
12.0岁~
13.0岁~
3.21
4.90
6.02
6.74
7.36
7.79
8.39
9.00
9.44
9.87
0.37
0.61
0.73
0.77
0.80
0.83
0.94
0.98
1.04
1.04
50.2
56.5
60.1
62.4
64.5
66.3
68.6
71.3
73.8
76.5
79.2
81.6
84.4
87.9
91.7
95.1
98.5
102.1
105.3
108.6
111.6
116.2
122.5
126.8
132.2
136.6
142.3
147.2
156.3
1.7
2.3
2.4
2.4
2.4
2.3
2.6
2.6
2.7
2.8
2.9
3.2
3.2
3.5
3.7
3.7
3.9
4.2
4.3
4.5
4.5
4.9
5.13
5.33
5.78
5.92
6.59
7.05
7.91
0.21
0.28
0.32
0.34
0.36
0.38
0.40
0.42
0.44
0.46
0.48
0.50
0.52
0.55
0.58
0.61
0.64
0.67
0.69
0.72
0.75
0.80
0.86
0.92
0.98
1.05
1.13
1.20
1.35
0.12
0.16
0.19
0.20
0.21
0.22
0.24
0.25
0.26
0.27
0.28
0.29
0.30
0.32
0.34
0.36
0.37
0.39
0.41
0.43
0.44
0.47
0.51
0.54
0.58
0.62
0.66
0.71
0.79
15
18
19
20
20
21
21
21
21
21
22
22
22
22
23
23
23
23
24
24
24
25
26
26
27
27
28
30
31
10.38 1.12
10.88 1.14
11.42 1.23
12.24 1.28
13.13 1.34
13.95 1.51
14.75 1.58
15.61 1.75
16.49 1.84
17.39 2.05
18.30 2.13
19.81 2.56
21.98 3.05
23.82 3.36
26.36 4.31
28.81 4.50
32.08 5.25
35.47 6.46
41.97 7.21


14.0岁~
15.0岁~
16.0岁~
17.0岁~
18~19岁
46.85 7.34
50.69 6.97
54.16 6.58
56.37 6.43
57.48 6.43
162.5
166.1
169.0
170.6
170.7
7.53
6.79
5.86
5.74
5.83
1.45
1.53
1.59
1.63
1.65
0.86
0.90
0.94
0.96
0.97
32
33
34
35
35
换算系数随年龄不同而不同, 成年人是35, 10岁是27,
1岁是21, 新生儿是15。
3 新计算法与传统方法的比较
《中国药典》历来是按年龄大小根据成人剂量折算出儿童用药剂量, 区别只是折算比
例有所不同, 见表2。
3.1 与年龄折算方法比较 从表2看出老幼剂量折算只是一种粗略的估算, 由于个体
差异, 实际用药量往往有较大的差距, 根据体表面积计算剂量是较为科学和准确的方法。
例如, 《中国药典》95年版, 1岁婴儿是成人剂 量的15(0.20)而按体表面积公式计算相
当成人剂量的0.27。在1~18岁年龄段中, 尤其是13~14岁儿童按体表面积求得的药物
剂量明显大于1995年版《药典》用量, 如14岁患儿药典剂量是成人剂量的23(0.66), 而
按体表面积公式计算出来相当成人剂量的0.86。
表 2 解放后《中国药典》不同版本老幼剂量折算表
53年版药典
年龄
初生至1

1岁至2

2岁至4

4岁至6

6岁至8

8岁至12

12岁至
15岁
15岁至
18岁
剂 量
63年版药典
年龄 剂 量
77年版、85年版、90年版、95
年版药典
年龄 剂 量
成人剂量的
118~114
成人剂量的
114~17
124~112成初生至1个
初生至1个月 124成人剂量
人剂量 月
18成人剂量
16成人剂量
14成人剂量
13成人剂量
12成人剂量
35成人剂量
34成人剂量
1个月以上至
6个月
124~112成
人剂量
1个月至6
个月
6个月以上至112~18成人6个月至1成人剂量的17~
1岁 剂量 岁 15
1岁以上至2

2岁以上至4

4岁以上至7

18~16成人成人剂量的15~
1岁至2岁
剂量 14
16~14成人成人剂量的14~
2岁至4岁
剂量 13
14~13成人成人剂量的13~
4岁至6岁
剂量 25
7岁以上至1113~12成人成人剂量的25~
6岁至9岁
岁 剂量 12
11岁以上至
14岁
14岁以上至
18岁
12~23成人成人剂量的12~
9岁至14岁
剂量 23
34成人剂量
14岁至18成人剂量的23~
岁 全量
60岁以上 34成人剂量






60岁以上

34成人剂量

18岁至60全量~成人剂量的
岁 34
60岁以上 成人剂量的34
从表中还可以看出, 随着年代的推移, 儿童用药量逐渐加大, 例如, 1~2岁儿童
剂量《中国药典》53年版是18成人剂量, 10年之后的1963年版《中国药典》是18~
16成人剂量, 相隔14年, 1977年版《中国药典》已是成人剂量的15~14, 从1953
年的18到1977年的14, 24年中儿童剂量增加了1倍。符合人民生活水平不断提高, 医
疗保健制度的加强和完善, 儿童体格 发育呈现随时间而增长的趋势。从《中国药典》1977
年版到《中国药典》1995年版的颁布时隔1 8年, 这18年是改革开放的18年, 人民生活
水平显著提高, 加之对营养问题的认识和改善, 儿童体格发育更趋增长, 但《药典》中
儿童剂量并没有改变。
3.2 与体重推算方法比较 阿莫西林是临床上常用的青霉素类药物, 成人口服1~4
-1[3]
gd, 分3~4次服。儿童用量1日50~100 mg·kg, 分3~4次服。通过实例看按体
重计算剂量与按体表面积折算剂量的差异。如一个出生二个月的婴儿, 其体重6 kg, 按
-1
体重计算剂量为300~600 mg·d, 根据表1按体表面积推算应是成人剂量的0.19, 即
-1
190~760 mg·d。二种方法结果有差异但相差不很大。如果一个12岁的患儿, 从表1得
-1
知平均体重是35.47 kg, 按体重计算剂量为1 774~3 547 mg·d, 小剂量已远远超过成
人小剂量, 大剂量已接近成人大剂量, 若按体表面积推算应是成人剂量的0.71, 即710~
-1
2 840 mg·d, 较为合理。
4 3种推算儿童用药剂量方法之间的关系
3种推算儿童用药剂量方法之间的关系见表3。从表中看出除了成人剂量23外, 同一
剂量对应年龄, 按体表面积计算要比《中国药典》1995年版剂量小, 与体重计算相比差
异较大。例如, 与《中国药典》1995年版14成人用药量相对应的年龄, 以体表面积计
算是8个月, 以成人体重60 kg计算是3.5岁。
表 3 同一剂量与不同推算方法年龄之间的差别
成人剂量的分数
体重推算
95年版药典折算
体表面积推算
15
2岁
1岁
3个月
14
3.5岁
2岁
8个月
13
6岁
4岁
2岁
25
8岁
6岁
4岁
12
10.5岁
9岁
7岁
23
12.5岁
14岁
11岁
5 简易公式
为了方便应用儿童用药剂量, 根据表1的数据推导出1岁至18岁青少年用药剂量的简
易公式, 用法简单, 便于记忆, 只要记住成人剂量, 用本法很快就能心算出儿童剂量,
简易公式如下:
1~12岁儿童 4×岁数+22=成人剂量的百分数。
13~18岁青少年 4×岁数+28=成人剂量的百分数。
用法举例: 8岁患儿口服阿莫西林剂量: 4×8+22=54即相当成人剂量的54%, 该儿
-1
童口服阿莫西林540~2 160 mg·d, 分3~4次服。15岁患儿口服阿莫西林剂量: 4×
-1
15+28=88即相当成人剂量的88%, 该儿童口服阿莫西林880~3 520 mg·d, 分3~4次
服。简易公式心算得出成人剂量的百分数与表1成人剂量的分数颇为接近, 见表4。
表 4 简易公式计算结果与表1成人剂量的分数比较


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


(岁
)



0.20.30.30.3 0.40.40.50.50.50.60.60.70.70.80.90.90.90.9

7 2 6 9 3 7 1 4 8 2 6 1 9 6 0 4 6 7







26 30 34 38 42 46 50 54 58 62 66 70 80 84 88 92 96 100




综上所述, 按体表面积推算小儿用药剂量是较科学的方法, 但由于药物和机体之间的
关系, 药物在体内浓度和药 物作用之间的关系以及个体之间的差异都是极为复杂的。所以
使用时还需根据药物的药理性质并结合儿童 的生长发育、生理特点及病情等各方面因素来斟
酌剂量。■
参考文献
[1]American Pharmaceutical Association Drug information Handbook 5th Edition
1997-98 Hudson. Ohio Lexi-Comp inc, 1997, 1334
[2]吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第6版. 北京: 人民卫生出版
社. 1997. 23
[3]陈新谦, 金有豫. 新编药物学. 第14版. 北京: 人民卫生出版社. 1998. 48

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