微信朋友圈早安心语教师资格证认定申请表(样本)

2020年12月30日发(作者：阮常生)
整理文本

附表

教师资格认定申请表




姓 名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期







中华人民共和国教育部监制

.
整理文本


填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和 国教育部或者省级教育行政部门制订的
教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、 取得过某种教师资格
2、 被撤销过教师资格
3、 其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面 及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委
员会和认定机构填写。




.
整理文本



姓 名
民 族
出生日期
毕业学校
所学专业
最高学位
现从事职业
通讯地址
联系电话
申请任教学科（课程）
身份证号码





电子邮箱地址




性别
政治面貌
出生地


最高学历
专业技术职务
邮编







2寸近期
正面免冠
照片
本人简历
时间







单位







职务







证明人







.
整理文本



思想品德
鉴定意见
身体和
健康状况
修学教育学（高等
教育学）、教育心
理学（高等教育心
理学）课程情况
普通话
水平














面
试

组长（签名）

试
讲

组长（签名）

教育教学能力
测试结果

教师资格认定
专家评议委员会
评议意见

教师资格
认定机构
意见
教师资格证书
号码

公 章
年 月 日

公 章
年 月 日

.
整理文本
备注

申请人思想品德鉴定表

编号：
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
申请人姓名：
常住地址：
身份证号码：
工作、政治思
想表现
热心社会公
益事业情况
遵守社会公
德情况
有无行政处
分记录
有无犯罪记
录
其他需要说
明的情况
鉴定单位
（全称）
鉴定单位地
址

电
话
性别：
邮编：
工作单位：
电话：
申请资格种类及学科：








邮
编

（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日
（加盖单位组织人事部门公章）
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明 ：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇
（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
.
整理文本
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。







教师资格申请人员体格检查表

________市___________县（区） 申请资格种类_________
姓 名
籍 贯
工作单位
通讯地址




传染病
既往病史 心理及精神病史
其他
性
别

年龄


职业
联系电话



（以上空白处由申请人如实填写）

医师意见：


五
官
科
裸眼视力 右
矫正
视力
右
矫正
度数

右








民
族

贴
相
片
处
身份证号
码
.
整理文本


左
辨色力
听力

鼻
面部
口腔唇腭
其他
身高
淋巴
外
科
皮肤
其他
血压
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
内
科
神经系统
肝
腹部器官
脾
四肢
嗅觉






左
眼病

左

右耳 米
鼻及鼻窦
咽喉
齿






签名：
左耳 米

厘米



体重
脊柱
关节
颈部








千克




医师意见：






签名：

医师意见：











签名：

其他
化验检查
（附化验单据）

血常规

肝功能

尿常规

.
整理文本


胸部透视


医师签名：


体检结论


主检医生签名：
年 月 日
.
整理文本


体检医院
意见



体检医院 盖章
年 月 日


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