tryout家庭治疗理论之比较

2021年1月20日发(作者：百分号)
.
家庭治疗理论之比较


精品

.

在本章以下部分，我们将把家庭理论与临床治疗过程分
开来，并进行分类。我们相信，这样的分 类最能突出模型之
间的异同点。研究单元很多早期的家庭治疗先驱（
Bowen ,
Jackson, Wynne , Boszormenyi-Nagy
）

，大多数都属于古
典精神分析学派，但他们做了为大多数革命者所做的事——
摒弃过时但当时 却占主流地位的精神分析理论，他们尤其反
对精神分析法聚焦个体内部动力学的观点——这种认为问题存在于个体内部的一元观点。相反，他们主张，如果将人
置于人际关系中系统地看待，那就能更准 确理解他人并相应
地更容易帮助他。人们之间如何相互作用，如何在关系中来
定义自己，他们如 何形成联盟和结盟——这些均需要更宽泛
的二元观（两个人之间）和三元观（三个人之间）
。这 样，
界限、纠缠、疏离、子系统（米钮钦）或三角关系、共生、
融合
（鲍文）
，
或关系伦理及家庭忠诚
（鲍斯泽门伊—纳吉）

，
所有的概念均超 越个体，关注在系统内部他或她反复出现的
行为模式。当今，各模型之间，关于个体内心或人际的两个< br>极端较少，更多的是侧重点不同。所有家庭治疗师都关注家
庭功能中一元、二元或三元的因素；差 别在于他们赋予上述
三个因素的权重和聚焦度不同。很多以精神分析为取向的治
疗师超越经典理 论的立场，较少坚持一元研究。总的来说，
现代精神分析已融入客体关系理论，并且新的观点更多以关< br>系为基础。客体关系家庭治疗师，仍然对内心冲突感兴趣，
精品

.
现在也尝试通过研究会被每位伴侣带入婚姻的婚前印记来
理解家庭关系。夫妻双方把自己不想要的部分投 射到对方身
上，就包含了投射认同的例子。行为治疗师可能将带症状的
个体（比如，离家出走的 青少年）视为问题之所在，接受家
长的观点，并且教授家长抚养技巧来应对家庭危机。经验家
庭 治疗与心理教育治疗也关注个体，但将个体放在家庭背景
之内。前者认为问题来源于家庭成员之间有缺陷 的交互作用
和交流错误，重心在于帮助个体表达情感（萨提尔）
，但总
是在家庭持续相 互作用的背景中进行（情绪聚焦家庭治疗）
。
心理教育治疗师通常致力于有严重心理障碍的个体 ，倾向于
接受个体病理学的定义；但是他们认识到个体的问题行为对
家庭功能有恶性影响。因此 ，他们将治疗努力指向帮助整个
家庭减少成员之间紧张情绪的交流水平。根据定义，家庭治
疗师 从二元或三元的角度来定义概念，他们认识到：人们通
过彼此之间的交互作用来定义他人（也包括他们自 己）
。早
期的沟通和策略治疗师强调人际信息症状形成的二元和三
元本质；哈利（Haley
）特别搜寻了涉及任何人类行为交流
中的三方个体。鲍文的理论明显是三元论的 ，特别是他作为
家庭情绪系统基石的

三角关系

概念。相似地，结构主 义者
也是三元论的——界限的混乱不可避免地涉及至少三人的
相互关系。受后现代主义和后建构 主义思潮影响的新疗法怎
样呢？叙事治疗师经常把注意力集中在解决个人问题上，引
精品

.
来一些批评，认为这丧失了对家庭的关注。另一方面，怀特
（
Whi te
）和他的同事从来没忽略过家庭；事实上，他们尝
试改变家庭动力方向来帮助家庭摆脱束缚 性的事件描述基
线。尽管叙事治疗师可能不会直接陈述家庭冲突模式，但他
们坚持让整个家庭放 弃看起来难处理的、自我限制的事件描
述，而采纳更令人满意的选择进行新的叙述。时间框架我们
比较模型的另外一个维度涉及到模型强调的是过去、现在还
是将来。这里重申一遍，早期的家庭治疗先 驱破除了通过精
神分析追溯过去来解释当前困境的情形。他们并没有否定过
去经验对现在功能的 影响，但大多数先驱关注正在发生的相
互作用，只有当过去经验能增进对家庭系统中当前发生问题
的理解时，他们才转向过去经验。今天，关于着重哪一种时
间框架才能最有效地处理家庭的当前问题， 在很多家庭治疗
师当中还存在不同意见。①长期的，古典心理动力治疗的确
把注意力集中在每个 参与者早期性格形成时期所形成的冲
突上；但是治疗时间长和高额治疗费用使其在今天不受欢
迎 ，尤其是，在控制症状的有效性上受到挑战之后。然而，
在心理动力的当代形式中，这类治疗不仅仅寻找 过去的创
伤；他们更加简明，更直接地，旨在帮助来访者发现过去未
解决的冲突是如何有助于解 释现在的问题的。代际模型最倾
向于关注未完成的和反复出现的来自原生家庭的事件。鲍文
和鲍 斯泽门伊一纳吉都努力帮助家庭理解上一代带给他们
精品

.
的价值观、典 型行为模式、依恋、考察和解决问题的方式、
权利问题等等的影响。
（弗洛默和威特克也采纳多 代际的研
究视角，弗洛默邀请家庭进行原生家庭会谈；威特克则邀请
祖父母作为顾问参与家庭会 谈）
。鲍文努力与来访者家庭完
成

家族谱系图飞这有助于详细阐述家庭当前行 为的代际基
础。鲍斯泽门伊一纳吉认为家庭债务和义务可能根植于它过
去所发挥的类似作用。另 一方面，大多数家庭治疗师倾向于
不关注历史的观点，他们鼓励家庭处理目前面临的、此时此
地 的问题，并不过度追究关于问题为何现在存在的过去的解
释。经验派（萨提尔、凯普勒）
、沟通 派
/
策略派
/
米兰派（在
帕罗·阿尔托的研究团队，
哈利、
曼登尼斯、
塞妮帕拉佐莉）
以及结构主义家庭治疗师
（米钮钦）
都被 认为是强调现在的。
行为
/
认知家庭治疗师对关于任何适应不良或问题行为的确
切来源的推测不感兴趣，他们想知道目前是什么情境维持了
当前问题或症状，以便进行直接干预，并消 除那些不想要的
的想法和行为。社会建构主义者，如戴沙泽（
deShazer
），
一开始就从着眼于解决未来问题来处理当前问题。他们不在
过去经历中寻找问题起掘的线 索，也不局限于现在；从与家
庭最初的接触开始，他们就寻找改变的迹象，为未来问题的
解决而 努力。如果询问过去，可能是为了帮助来访者回忆以
前有助于解决问题的方法，这样就可能再次用到当前 的情
境。怀特和其他叙事治疗师也帮助当事人寻找独特的结果，
精品

. < br>即当事人克服充满问题的故事时，对成功的被捕重绘会帮助
他们克服未来的障碍。对来访者而言， 过去成功地、有弹性
地克服问题的经验信心，这些资源能用于解决当前的困境。
功能正常与功能 的家庭所有理论至少都有一个关于家庭功
能正常的隐含的观点，即使在某些情况下，未被陈述。鲍文将注意力集中在最适宜的家庭功能以及相关的情绪与智力
功能的分化、分离上，从而实质上回避了家 庭功能正常性的
问题。如果我们假定大多数人的生活是他们可以应对的（要
是超越应对能力，虽 然犹豫但还是可以继续下去）
，那么这
样许多家庭的生活可以维持平衡——通过将核心家庭情绪
系统保持在相对较低的分化水平。于是，个体的功能如何就
依赖于他们遇到的（或能够避免的） 压力水平。按照鲍文的
观点，一个分化良好的人可能会出现功能障碍，但能很快恢
复，并通过唤 起由他或她任意调动的各种应对机制来使损伤
最小化；一个分化不良的人会使家庭遭遇混乱，而且恢复不
佳或较慢。鲍文认为，理想的婚姻状况是高度分化的夫妻双
方在不失去自主的情况而达到情绪和 智力上的亲密。现代心
理动力理论包括客体关系理论，关于功能正常与功能失调的
家庭有大量论 述。作为始作俑者，他们强调，婴儿对母亲或
其他看护者的依恋对长大成人后发展一个强大的、有内、聚
力的自我至关重要。内化的意象和内投射塑造了未来的关
系，
包括婚姻的选择。
婴儿期经验影响下的分离、
技射认同、
精品

.
客体渴望都在婚 姻中起作用。在功能失调的关系中，参与者
作为内化客体彼此发生联系，期待重建自身的缺失的或被拒< br>绝的部分。对客体关系理论家来说，功能失调的家庭关系源
自婴儿期与父母之间未解决的问题，这 些问题因未解决而由
个体的父母遗留下来，并传给下一代。其他模型倾向于采取
更宽泛的，确切 定义较少的观点来表述是什么构成了家庭正
常发展以及各种功能正常及
/
或功能失调的 关系。经验家庭
治疗师采取一种人本主义的、平等的姿态，将功能正常的家
庭视为天生的自我实 现者。他们自由选择、自我决定，倾向
于作为开放系统而运作。通过寻求新的经验，家庭鼓励和支
持个体发展。从这些模型的视角来看，功能失调来自否定及
压抑本能冲动的社会压力，其结果是抑制自 发性和成长。米
纽钦（
Miunichin
）和结构主义者将正常家庭生活视为忙碌< br>的，需要不断适应变化的情况。他们与功能失调家庭的区别
在于功能正常家庭具有弹性来改变或修 正它的结构以适应
诸如不断变化的生命周期阶段的新情境，或适应角色变化或
情境危机。不论情 况如何变化，家庭内部子系统间清晰的界
限以及有效运作夫妻子系统功能，能帮助家庭保持稳定。心理研究所（
MRI
）的沟通家庭治疗师认为功能失调源于持续
地、错误地解决常见 困难的方法。他们主张，由家庭所强加
的处理不当、自我挫败、再多也不能解决问题的方法，不是
某些潜在问题的症状；相反这些有缺陷的解决方法代表了问
精品

.
题本 身。受到大多数对夫妻冲突的广泛调查研究的支持，行
为
/
认知家庭治疗师强调夫妻之 间积极交流有益性行为对维
持幸福关系的重要性。按照戈特曼的观点，功能失调的婚姻
充满消极 性——批评、鄙视、难以逾越的障碍和防御。以解
决问题为中心的治疗师主张，既然我们无论用什么预先 构想
的标签来解释另一个人的行为都是旁观者的眼光，因此正常
与否都是不适当的、武断的标准 ；所以他们对形成→个关于
功能正常及
/
或功能失调的理论的不感兴趣。他们还补充了
种族、民族、家庭组织类型、性取向等方面，在任何对家庭
生活方式的评估中都要将它的这些因 素考虑进去。协作治疗
师如
H. D.
安德逊（
Harlene Ande rson
）
，也使用社会建构
的理论框架，对标签不感兴趣，相反对

解释

问题、共同创
建新故事感兴趣。叙事情疗师，放弃治疗师的专家立场，赞
赏每个家庭独一无二的传统并且避免给某人贴上病理标签。
表
19.
1
比较了家庭治疗不同模型的理论观点的差异。
① 一
个实际的提示：在健康管理时代， 揭示和重构早期记忆的不
适当努力容易遭到进行适用性评估的案例管理者的拒绝。家
庭治疗理论 观点的比较

A Comparison of Theoretical Viewpoints in Family
Therapy
模型主题研究单元时间框架命 名或出处代表人物
主要概念心理动力模型未解决冲突，从过去持续到现在，并
附着于当前的客体 和情境中。一元的；个体内心的冲突进入
精品