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第六章:腹部检查 重点复习过程

作者:高考题库网
来源:https://www.bjmy2z.cn/gaokao
2021-02-02 13:38
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2021年2月2日发(作者:饼茶)


第六章








第一节




腹部体表标志与区分





-



-

< br>触


-




顺序



?



一、体表标志




?



二、腹部分区



1.


四区法




通过脐划一水平线和一垂直线,降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

< p>
4




2.


九区法




有两条水平线和两条垂直线将腹部分为


9


区,最常用。水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线,两


条垂直线分别为通 过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)


、左右侧腹部


(腰部)


、左右下腹部(髂部)


。各区的主要脏器分布如下:



第二节




视诊



病人取仰卧位,充分暴露腹部。 眼睛与病人腹部在同一水平,从侧面呈切线方向观察腹部。



?



一、腹部外形





腹部外形是否对称,有无隆起或凹陷,有腹水或腹部肿块时, 还应测量腹围大小。



平卧位时前腹壁处于肋缘至耻骨联合平面 或略低,称腹部平坦。老年人和消瘦者腹部下凹,称腹部低平。肥胖者及小儿前


腹壁可高 于肋缘至耻骨联合的平面,称腹部饱满。前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面,称腹部膨隆。



(一)腹部膨隆:



1.


全腹膨隆:


①腹腔积液:平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致侧腹部明显膨出扁而宽。


---


蛙腹。



②腹膜有炎症或肿瘤浸 润时,腹部常呈尖凸型


---


尖腹。



③腹内积气:可由胃肠道内积气或胃肠道穿孔、人工气腹等所致;常伴腹膜炎。



④腹内巨大包块:如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。


< /p>


2.


局部膨隆:多见于相应部位脏器肿大,腹内肿瘤或炎性肿块, 胃或肠胀气,以及腹壁上的肿物或疝等。



屈颈抬肩动作可鉴别 腹壁包块与腹腔内包块,腹壁肌肉紧张,若包块更加明显,说明包块位于腹壁上。



(二)腹部凹陷:



1.


全腹凹陷:主要见于脱水或消瘦者。严重时,前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露, 腹外形如舟状,


称舟状腹,多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。


2.


局部凹陷:多见于手术后腹壁瘢痕收缩。

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.


呼吸运动



腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹 、妊娠等。



腹式呼吸增强见于胸腔疾病。



?




.


腹壁静脉



1.


门静脉高压时,腹壁静脉明显扩张迂曲变粗,称腹壁静脉曲 张,腹壁静脉曲张以脐为中心,脐水平线以上的血流方向向


上,脐水平线以下的血流方向 向下,呈放射状如水母头;



2.


上腔 静脉阻塞时,上腹壁及胸壁浅静脉曲张,脐上下腹壁静脉血流方向均向下;


< p>
3.


下腔静脉阻塞时,曲张静脉多分布于腹壁两侧,脐上下腹壁静脉血流方 向均向上。



?



.


胃肠型及蠕动波


< p>
在腹壁见到相应的轮廓,称胃型或肠型,见于幽门梗阻和肠梗阻。梗阻部位阵发蠕动加强,可在腹壁 见到蠕动波。



?



五、腹壁其他情况



1.


皮疹


2.


色素:


Grey- Turner


征——左腰部皮肤呈蓝色,为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下,可见于 急性出血坏死型


胰腺炎;


Cullen


征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象,见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。


3.


腹纹



4.


瘢痕


5.



6.

< p>
脐部


7.


腹部体毛


8.< /p>


上腹部搏动



第三节



触诊



病人取仰卧位,头垫低枕,两臂自然放于身体两侧,两腿屈起稍分开,做平静腹式呼吸。 护士立于病人右侧,面向病人,


前臂与腹部表面在同一水平,手要温暖,动作要轻柔,一 般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部,若已有病痛部位,


则应由健处逐渐移向患处 。边触诊边观察病人的反应,并与病人交谈,转移其注意力而减少腹肌紧张。



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一、腹壁紧张度



(一)腹壁紧张度 增加:肠胀气、气腹、大量腹水、腹腔内巨大肿物等可见全腹壁紧张,但无腹肌痉挛,亦无压痛。如腹

< p>
壁明显紧张,触之硬如木板,称板状腹


,


见于胃肠 道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。触诊腹壁柔韧有抵抗,


不易


压陷,称揉面感


,


多见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎, 是因为炎症刺激缓慢,使腹膜增厚,并于肠管、肠系膜粘连所致。


(二)腹壁紧张度减弱:可见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、严重脱水、经产妇或年老体弱者。



?




.


压痛和反跳痛



位于右 锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛,为胆囊病变的标志;位于脐与右髂前上棘中、外


1 /3


交界处的麦氏点压痛,


为阑尾病变的标志。当医师用右手压 迫左下腹降结肠区,相当于麦氏点对称部位,或再用左手按压其上端使结肠内气体传


送至 右下腹盲肠和阑尾部位,如引起右下腹疼痛,则为结肠充气征,提示右下腹部有炎症。当遇到腹痛部触诊无明显压 痛


时,嘱患者左侧卧位,两腿伸直,并使右下肢被动向后过伸,如发生右下腹痛,称为腰 大肌征阳性,提示炎症阑尾位于盲


肠后位。在触诊压痛处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定 ,然后将手指迅速抬起,若病人感觉疼痛骤然加剧,并伴有痛苦表


情或呻吟,称为反跳痛 。反跳痛为壁层腹膜受到炎症刺激所致,见于腹膜炎。



腹膜炎 三联征:腹肌紧张,压痛和反跳痛。


(腹膜刺激征)



?




.


脏器触诊




◆(一)肝脏触诊:



1


.单手触诊法:单手触诊法较为常用,检查时中间三指并拢,掌指关节伸直 ,将右手平放于右下腹部估计肝下缘的下方,


随患者呼气时,手指压向腹壁深处,吸气时 ,手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘,如此反复进行,手指逐渐向肋缘


移动,直到 触到肝缘或肋缘为止。触及肝者,在右锁骨中线及前正中线上测量肝缘至肋缘及剑突根部的距离,以厘米表示。< /p>


2.


双手触诊法:辅以左手托住病人右腰部,拇指张开置于肋部, 向上推,限制右侧胸廓扩张,右手同单手触诊法。



3.


钩指触诊法:儿童和腹壁薄软者。



4.


肝触诊内容:


< br>①大小:右锁骨中线上不能触及肝下缘(在


1cm


以内)


。剑突下可触及肝下缘在


3cm


以内。 肝下缘超过上述标准,如肝上界


正常或升高,提示肝大。弥漫性肝大见于肝炎、肝淤血、 脂肪肝等。局限性肝大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等;肝脏缩


小见于急性和亚急性肝坏 死,门脉性肝硬化晚期。



②质地:正常肝质软如触口唇。急性 肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝淤血质韧如触鼻尖。肝硬化和肝癌质硬触之如前额;



③表面及边缘:表面不光滑,呈不均匀结节状,边缘锐薄不整齐见于肝硬化。肝表面光滑,边 缘圆钝见于肝淤血、脂肪肝;



④压痛:肝包膜有炎症反应或受 到牵拉可致肝区压痛,见于肝炎或肝淤血。当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏


(灰心血量增加,已充血右心房不能接受回心血液)可使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。



⑤搏动:单纯性搏动—传导性搏动,传导腹主动脉的搏动,向上搏动。 扩张性搏动—三尖瓣关闭不全,右心室收缩搏动通


过右心房、下腔静脉而传导至肝脏,使 其呈扩张性,向两侧搏动。



⑥肝区摩擦感:肝周围炎症,肝表 面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙。



⑦肝震动 :沉浮触诊法,当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时,如感到一种微细的震动感。


- -


见于肝包虫病。



◆(二)脾脏触诊



1.


触诊方法


:


病人仰卧,双腿稍屈曲,医生左手绕过病 人腹前方,手掌置于其左胸下部第


9



11


肋处,用力将脾脏由后向前


托起。右手掌平放于脐部,与左 肋弓大致成垂直方向,自脐平面开始配合呼吸,迎触脾尖,直至触到脾缘或左肋缘为止。



2.


脾脏肿大的测量法:①第Ⅰ线测量:指左锁骨中线与左肋缘 交点至脾下缘的距离,以厘米表示。


---


轻度肿大。②第Ⅱ< /p>


线测量:左锁骨中线与左肋缘交点至皮张最远点的距离。③第Ⅲ线测量:指脾右缘与前正中 线的距离。



3.


脾大分度及临床意义 :脾大分为三度


:


①脾缘不超过肋缘


2 cm


为轻度脾大,见于急慢性肝炎、伤寒等,质地多较柔软;②


超过肋下


2cm,


但在脐水平线以上者为中度脾大,见于肝硬化 、慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等;③超过脐水平线或前正


中线者为高度脾大,表面光 滑者可见于慢性粒细胞性白血病、疟疾等;不光滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。


4.


脾压痛:脾脓肿、脾梗死等。脾周围炎和脾梗死时, 脾包膜有纤维素性渗出并累及壁层腹膜,触诊时常有摩擦感和压痛。




◆(三)胆囊触诊


< p>
1.


触诊方法:检查者将左手掌平放在病人的右胸下部,以拇指指腹勾压于 右肋缘与腹直肌外缘交界(胆囊压痛点)处,然


后嘱病人缓慢深吸气,在吸气过程中发炎 的胆囊下移碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛或因剧烈疼痛而突然屏气,称为


莫非氏征 阳性。胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为


Courvoisier


征阳性。



◆(四)肾脏触诊



1.


触诊方法:医师以左手掌托起其右腰部,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘进行深部 触诊右肾,于患


者吸气时双手夹触肾脏。


2.


压痛点:①季肋点(前肾点)第


10

< br>肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肾盂位置。②上输尿管点:在脐水平线上腹直肌


外援。③中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。④肋脊点:背部第


12


肋骨与脊柱的交角


(肋脊角)的顶点。⑤肋腰点: 第


12


肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)顶点。肋脊点和肋腰 点:肾盂肾炎、肾脓肿和肾


结核等。上


/


中输尿管点:输尿管结石、结核或化脓性炎症。



◆(五)膀胱触诊



单手滑动触诊 法。病人仰卧,双下肢屈曲,以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。在耻骨上触及充盈的膀胱呈扁圆形

< p>
或圆形,有囊性感,不能用手推移,多由尿液潴留所致,见于前列腺肥大、截瘫、昏迷等。



◆(六)胰腺触诊



不能触及。胰腺炎症:上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张,并涉及左腰部。急性出血坏死型胰腺炎:起 病


急同时有左腰部皮下淤血而发蓝。慢性胰腺炎:上腹部触及质硬而无移动性横行条索状 的肿物。胰腺癌:坚硬块状,表面

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