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第一章
眼的解剖结构
角膜
外膜（纤维膜）
巩膜
虹膜
中膜（血管膜）
睫状体
眼球壁
脉络膜
虹膜部
内膜（视网膜）
睫状体部
无感光
视
部
视杆细胞
眼球：
角膜
神经组织层
视细胞层
视
锥细胞
房水
双极神经层
屈光装置
晶状体
节细胞层
玻璃体
色
素
上
皮
层
视器又称为眼。
视器由眼球和视副器（又称眼副器或眼附属器）两部分构成。
眼球是由眼球壁和内容物组成。
<
/p>
眼球壁由外
（角膜＋巩膜）
、
中
（虹膜＋睫状体＋脉络膜）
、
< br>内
（视网膜色素上皮层＋感觉层）
三层膜构成；内容物由
房水、晶状体、玻璃体组成。
眼球的功能是接受光的刺激并转换成神经冲动。
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。
眼副器位于眼球的周围，对眼球起支持、保护和运动作用。
一、眼球
眼球近球形，位于眶腔前部，借筋膜与眶壁相连，后方借视神经连于间脑。
正常成年人其前后径约
24mm
< br>，垂直径约
23mm
，水平径约
23.5mm
。最前端突出于眶外
12~14mm
，受眼睑保护。
眼球的二极：
眼球前面顶点称为前极，
后面顶点称为后极。
在前后极之间
绕眼球一周称赤道。
眼球的二轴：通过前后极的连线称为眼轴
，通过瞳孔中央至视网膜中央凹的连线称为视轴。
眼球壁
眼球的组成
眼球内容物
（一）眼球壁
1
．外膜
(
纤维膜
)
＝角膜＋巩膜
角膜：
占
外膜前
1
／
6
，
位于眼球正前方，
略呈横椭圆形，
稍
向前突出。
横径为
11.5--12cm
，
垂直径约为
10.5--
11mm
。周边厚度约为
1mm ,
中
央稍薄约为
0.6mm
。
角膜的生理特点：
?
无色透明（保证外界光线的透入）
。
?
无血管（营养主要来源于角膜缘血
管网和房水）
。
?
有丰富的感觉神经末梢
（第
V
颅神经的眼支密布于上皮细胞之间，
无髓鞘，
感觉灵敏，
对保护角膜眼球具有重要
的作用）
。
?
有屈光作用
（角膜的屈光指数为
1.337
，
其
前表面的曲率半径为
7.8mm,
后表面为
6.8mm
。
一般具有
+43D<
/p>
的屈光力）
。
角膜由外向内分为五层。
（
1
）上皮细胞层：由复层鳞状上皮构成，有<
/p>
5--6
层细胞。在角膜缘处与球结膜上皮细胞相
连。此层对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快，且不留瘢痕。
（
2
）
前弹力
层
（
Bowman`s membrane
）
：
是一层均匀无结构的透明薄膜，
损伤后不能再生。
（
3
）基质层（实质层）
：占角膜全厚
90%
以上。约由
200
层排列整齐的纤维薄板构成。
板
层间互相交错排列，
与角膜表面平行，极有规则，
具有相同的屈光指数。板层由胶原纤维构
成，
其间
有固定细胞和少数游走细胞，
以及丰富的透明质酸和一定含量的粘多糖。
基质层延
伸至周围的巩膜组织中。此层损伤后不能完全再生，而由不透明的瘢痕
组织所代替。
（
4
< br>）后弹力层（
Descemet`s membrane
）
：系一层富有弹性的透明薄膜，坚韧、抵抗力较
强，损伤后可
迅速再生。
（
5
）内皮细胞层：紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。具有角膜—房水屏障作
用。
损伤后不能再生，
常引起基质层水肿，
< br>其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来复盖。
除上
述五层外，在角膜表面还有一层泪液膜（
precorneal tear film<
/p>
）
，具有防止角膜干燥和
维持角膜平滑以
及光学性能的作用。泪液膜由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成。
巩膜：
占
外膜后
5
／
6
，前部接角膜，两部相交处深面有巩膜静脉窦（即
Schlemm
管）
，后
部与视神经硬膜相连。
巩膜质地坚韧、不透明呈瓷白色，厚度约为
0.3--1mm<
/p>
。其外面由眼球筋膜复盖包裹，四周
有眼外肌肌腱附着，
前面被结膜复盖。前部与角膜相连，
其后稍偏内有视神经穿出，形成多<
/p>
孔的筛板。
巩膜表面因血管、神经出入而形成许多小孔。
后部的小孔在视神经周围，为睫状
后动脉及睫状神经所通过。中部在眼赤
道后约
4--6mm
处，有涡静脉的出口。前部距角膜
缘约
2--4mm
处，有睫状前血管通过，此
处巩膜常有色素细胞聚集成堆，呈青灰色斑点状，
数量多时称先天性色素沉着症。组织学
上，巩膜分为三层。
（
1
）
表层，由疏松结缔组织构
成，与眼球筋膜相连。
此层血管、神经较丰富。发炎时充血明显，有疼痛、压痛。
（
2
）基
质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成，纤维合成束，互相
交叉，排列不整齐，不透明，血
管极少。
（
3
）棕黑板，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多，有大量的色素细胞，使
巩膜内面呈棕色外观。此层内面是脉络膜上腔。
< br>巩膜的生理特点有：
（
1
）除表
层富有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时
不如其它组织急剧，但病程迁
延。
（
2
）巩膜各处厚度不同。视神经
周围最厚约为
1mm
，但
视神经穿过的
筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，
称青光眼杯。赤
道部约厚
0.4--0.6mm
，在直肌肌腱附着
处约为
0.3mm
。
（
3
）由于巩膜致密、坚韧、透明，
故对维护眼球形状、
保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。
2
．中膜
(
血管膜，又称色素膜或葡萄膜
)
＝虹膜＋睫状体＋脉络膜
中膜含丰富的血管、神经和色素，
呈棕黑色。具有遮光、供给眼球营养的功能。自前向
后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分
。
虹膜
：位于中膜最前部，位于晶体前
，周边与睫状体相连续。呈圆盘状，中央有瞳孔，瞳孔
周围有瞳孔括约肌
(
受副交感神经支配
)
和瞳孔
开大肌
(
受交感神经支配
)
。正常成人瞳孔在自
然光线下直径为
2-6mm,
平均
3-4mm
。
虹膜表面不平坦，有凹陷的隐窝和辐射状条纹皱褶称虹膜纹理。距瞳孔缘约
1.5mm
处，有
一环形锯齿状隆起，称虹膜卷缩轮
（
iris frill
）是虹膜小动脉环所在处。由此轮将虹
膜分为虹
膜瞳孔部和虹膜睫状体部。
虹膜与睫状体相连处称虹膜
根部。
在虹膜根部稍后方有虹膜动脉
大环。
虹膜有环行瞳孔括约肌受付交感神经支配和放射状的瞳孔开大肌受交感神经支配，
能
调节瞳孔的大小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小，称瞳孔对光反射。
虹膜的组织结构主要分为二层。
即虹膜基质层，由疏
松结缔组织、
血管、神经和色素细胞构
成。内层为色素上皮层，
其前面有瞳孔扩大肌。
虹膜的生理特点是：
< br>（
1
）主要为调节进入眼内的光线。
（
2
）由于密布第
V
颅神经纤维网，
在炎症时反应重，有剧烈的眼疼。
睫状体：
贴附于巩膜内面，前接虹膜
根部，后与脉络膜相连，是葡萄膜中间部分。宽约
6--6.5mm
。睫状体分为两部分；前
1/3
宽约
2mm
较肥厚称睫状冠，其内侧面有
70--80
个
纵行放射状突起叫睫状突，主要功能是产生房水。后
2/3
宽约
4--4. 5mm
，
薄而平坦称睫状
体平坦部（或睫状环）
。从睫状体至晶状体赤道
部有纤细的晶体悬韧带与晶体联系。组织学
上睫状体从外向内主要由睫状体棕黑板、
睫状肌、
睫状上皮细胞等构成。
睫状体内有
睫状肌，
与虹膜中的瞳孔括约肌、
瞳孔扩大肌统称为眼内肌。<
/p>
睫状肌含有三种平滑肌纤维，
即纵行肌
纤
维、
放射状肌纤维和环行肌纤维。
睫状肌的肌纤维起于角膜与巩
膜连接处，
向后至于睫状
环。
睫状体的生理特点是：
（
1
）睫状突的上皮细胞产生房水，与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。<
/p>
（
2
）睫状体
内有睫状肌，受副交感神经支配，可调节晶状体的曲度，从而调节晶状体的屈
光力。当睫
状肌收缩时（主要是环行肌）
，悬韧带松驰，晶体借助于本身的弹性变凸，屈光
力增加，可看清近处的物体。
（
3
）睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显。
脉络膜：
占中膜的后
2
／
3
，外与巩膜疏松
相连，后方有视神经通过。
脉络膜包围整个眼球的后部，前起
于锯齿缘，
和睫状体扁平部相连，后止于视盘周围。
脉络
膜和巩膜联系疏松，
二者之间存有潜在性间隙叫脉络膜上腔；
但和视网膜色素上皮层则连接
紧密。
脉络膜组织结构上由外向内主要分：
（
1
）脉络膜上组织（构成脉络膜上腔）
。
（
2
）
血管层，包括大血管层、中血管层和毛细血管层。
（
3
）玻璃膜（
Bruch
膜）
。脉络膜血液供应极为丰富，来源于睫状后动脉，在脉络内大血管
逐渐变为小血管和毛细血管。每支小动脉具有一定的灌注区，呈节段状划区供应。
脉络膜生理特点：
（
1
）富有血管，起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。由于
流量大
、
流速较慢、
病原体在此处易滞留，
造
成脉络膜疾病。
脉络膜毛细血管壁有许多小孔，
荧光血管造影时
，荧光素可以从其管壁漏出。
（
2
）含
有丰富的色素，有遮光作用。
（
3
）炎
症时有淋巴细胞、浆细胞渗出。
角膜
缘
（
limbus
）
< br>:
是指从透明的角膜到不透明的巩膜之间灰白色的连接区，
平均宽约
1mm
，
角膜前弹力层的止
端是球结膜的附着缘，
后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。
在切面
上，此两缘的联线就是角、巩膜的分界线，此区内角膜嵌入膜，在内外表面分别
形成巩膜内
沟和外沟。
虹膜角膜角<
/p>
(
前房角
,angle of
anterior chamber)
：
位于前房的边缘部内，
虹膜与角膜交界处。
由角膜缘、
睫状体
及虹膜根部围绕而成，
其前壁为角膜缘，后膜为虹膜根部，两壁在睫状体
前面相遇，构成房角隐窝。
（
1
）前房角前壁的前界线称
Schwalbe
线，在前房角镜
下呈一
条灰白色发亮略成突起的线，
为角膜后弹力层的终止部。
（
2
）
巩膜突
，
是巩膜内沟的后缘，
向前房突起，为睫状肌纵行纤维的附着部
。
（
3
）巩膜静脉窦，即
Schlemm
管，是一个围绕
前房角一周的环行管
。
位于巩膜突稍前的巩膜内沟中，
表面由小梁网所复盖，
向外通过巩膜
内静脉网或直接经房水静脉将房水运出球外，向内与前房
交通。
（
4
）小梁网（
trabecular
meshwork
）
，为位于巩膜静脉窦内侧、
Schwalbe
线和巩膜突之间的结构。
房角镜下是一条
宽约
< br>0.5mm
的浅灰色透明带，随年龄增加呈黄色或棕色，常附有色素颗粒，是房水
排出的
主要区域。
组织学上是以胶原纤维为核心、
围以弹力纤维及玻璃样物质，
最外层是内皮细胞。
（
5
）前房角后壁，为虹膜根部，它的形态与房角的宽窄有密切关
系。
（
6
）房角隐窝，由睫
状体前端构成，房角镜下为一条灰黑色的条带称睫状体带。
临床上角膜缘、前房角的重要性在于：
（
1
）后弹力层止端与巩膜突之间有巩膜静脉窦、小
梁网等前房角结构，
是眼内液循环房水排出的主要通道。
与各种类型青光眼的发病和治疗
有
关。
（
2
）
角膜缘是内眼手术切口的重要进路。
（
3
）此处组织结构薄弱，眼球受外伤时，容
易破裂。
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