-
消化系统
胃
炎
一．选择题
【
A
1
型题】
1
．急性糜烂性胃炎出血的特点通常是
A
．呈喷射状呕血
B
．出血量大，且不易止血
C
．间歇性出血，量一般不太大，可自止
D
．多为呕血，很少黑便
E
．多为鲜血便
2
．女性，
26
岁。上腹部隐痛，
腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多
粘
液。活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：
A
．慢性浅表性胃炎
B
．慢性萎缩性胃炎
C
．糜烂性胃炎
D
．肥厚性胃炎
E
．早期胃癌
3
．患者女性，
58
岁。间歇上腹部
疼痛
2
年，伴腹胀，
3
个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹
部轻压痛，肝脏肋
下可触及
1.5cm
，脾脏未触及，化验：血红蛋白
70g/L
，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（
-
）
，
最可能的诊断为：
A
．萎缩性胃体胃炎
B
．十二指肠球炎
C
．萎缩性胃窦胃炎
D
．浅表性胃炎
E
．胃溃疡
4
．对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：
A
．胃液低酸
B
．
X
线钡餐造影发现胃皱襞相对减少
C
．腹部
CT
D
．腹部
B
超检查
E
．胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生
5
．女性，
56
岁。因上
腹部不适，腹胀，纳差，嗳气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，
粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜：
A
．甲氰咪胍
B
．胃舒平
C
．吗丁啉
D
．胃得乐
E
．山莨菪碱
6
．男性，
43
岁。上腹部不适
5
年，近一个月来食后胀饱感，有时嗳气，近两日粪便潜血试验（<
/p>
++
）
，胃酸正常。血清
抗壁细胞抗体阴性。胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：
A
．慢性浅表性胃炎
B
．慢性浅表性胃炎合并出血
C
．慢性浅表性胃体胃炎
D
．慢性萎缩性胃窦炎
E
．慢性糜烂性出血性胃炎
7
．男性，
23
岁。酒
后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血
300ml
，患者面色苍白，出
冷汗，脉搏
126
次
/
分，弱，血压
1
1.97/7.98kPa
（
90/60mmHg
）
，诊断考虑下述哪种疾病可能性大：
A
．急性胃炎
B
．急性食管炎
C
．消化性溃疡
D
．
Mallory-
Weiss
综合征
E
．急性胆囊炎
8
．男性，
43
岁。间断上腹胀满
感
5
年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。胃镜检查示胃窦部粘
膜红白相间，粘膜胆汁
黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治
疗药物最适宜用：
A
．乐得胃
B
．山莨菪碱
C
．庆大霉素
D
．吗丁啉
+
法莫替丁
E
．甲氰咪胍
9
．慢性胃炎的确诊主要依赖于：
A
．超声胃镜
B
．胃镜检查加胃黏膜活检
C
．上消化道钡餐检查
D
．电子计算机断层扫描（
CT
）
E
．
B
超检查
【
A
2
型题】
10
．下列哪项不符合多
灶萎缩性胃窦胃炎
A
．胃酸的分泌正常或降低
B
．多有消化道症状
C
．血清胃泌素正常
D
．易发生恶性贫血
E
．抗壁细胞抗体阴性
11
．男性，
48
岁。上腹
部食后饱胀感
3
年，伴嗳气，胃液分析：
BAO
：
2.5mmol/h
，
MAO
5mmol/h
，胃镜检查：胃窦
检查变薄，可透见毛细血管网，胃粘膜染色找出幽门螺旋杆菌。下列哪种药物不宜使用：
A
．胶体铋剂
B
．吗丁啉
C
．奥美拉唑
D
．呋喃唑酮
E
．硫糖铝
12
．下列哪种药物对
Hp
无治疗作用
？
A
．呋喃唑酮
B
．替硝唑
C
．羟氨苄青霉素
D
．多潘立酮
E
．胶体次枸橼酸铋
13
．有关慢性胃炎的描述，下列哪项不正确？
A
．病变常呈片状规则分布
B
．一般无黏膜糜烂
C
．以淋巴细胞的黏膜浸润为主
D
．以浆细胞的黏膜浸润为主
E
．活动时见中性核粒细胞增多
14
．有关癌前疾病
/
病变，下列哪项不正确？
A
．萎缩性胃炎
B
．胃息肉
C
．肠上皮化生
D
．慢性糜烂性胃炎
E
．不典型增生
15
．
Hp
与胃十二指肠相关性的
描述下列哪项不正确？
A
．
Hp<
/p>
与胃癌相关
B
．
Hp<
/p>
与慢性自身免疫性胃炎密切相关
C
．
Hp
与胃黏膜相关淋巴组织（
MALT
）淋巴瘤有一定的关系
D
．
Hp
与消化性溃疡关系密切
E
．
Hp
与慢性多灶萎缩性胃炎也较为密切<
/p>
[A
3
型题
]
男性，
56
岁。
间歇上腹部不适或饱胀已
5
年，
纳不
佳，
伴有嗳气，
腹胀，
胃液分析，
BAO 0.2mmol/h
，
MAO 0
.5mol/h
，
胃粘膜活组织检查尿素酶实验阳性：
16
．该病人最可能的诊断是：
A
．非溃疡性消化不良
B
．胃溃疡
C
．慢性浅表性胃炎
D
．胃癌
E
．慢性萎缩性胃炎
17
．要确定诊断，首选的检查方法是：
A
．胃镜检查
+
胃
粘膜活检
B
．血清胃泌素测定
C
．腹部
B
超
D
．腹部
CT
E
．上消化道钡餐透视
18
．下面哪项治疗对该患者是不合适的：
A
．胶体铋剂
B
．硫糖铝
C
．多潘利酮
D
．奥美拉唑
E
．羟氨苄青霉素
< br>【
B
1
型题】
< br>
第
19
、
20
题共用备选答案
A
．急性糜烂性胃炎
B
．慢性浅表性胃炎
C
．胃溃疡
D
．慢性萎缩性胃炎
E
．十二指肠球部溃疡
19
．男性，
40
岁。因上
腹部不适，黑粪两天，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏
出血，患者曾因发热、头痛而服热止痛片，本例应诊为：
20
．男性，
50
岁。上腹痛
5
年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效
二．问答题：
<
/p>
21
．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？
22
．急性胃炎的病因和发病机制是什么？
23
．什么是
Curlin
g
溃疡、
Cushing
溃疡？
24
．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点
是什么？
25
．急性糜烂出血性胃炎
的诊断标准是什么？
26
．慢性萎缩性胃炎如何分类？
<
/p>
27
．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？
28
．
Hp
引起慢性胃炎的机理是什么？
29
．根除
Hp
适应症有哪些？
30
．慢性胃炎的胃镜检查及活体组
织检查如何？
胃炎参考答案
一．选择题
1. C
2. A
3. A
4. E
5. C
6. D
7. D
8. D
9. B
10. D
11. C
12. D
13. A
14. D
15. E
16. E
17. A
18. D
19. A
20. C
二．问答题：
21
< br>．胃炎的临床分型，诊断要点是什么？
答：胃炎指的是
任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，按临床发病的缓急和病程的长短，将
< br>胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎 症缺如或
很轻，此种胃粘膜病变宜称为胃病，临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入
“胃炎”中。
22
．急性胃炎的病因
和发病机制是什么？
答：
（
1
）
、急性感染及病原体毒素
< br>
急性幽门螺杆菌（
HP
）感染，及除
HP
之外的病原体感染及其毒
素对胃粘膜损
害引起的急性胃炎。
除
H
P
之外的细菌很难在胃内存活而感染胃粘膜，
当机体免疫力下降
时，
可发生各种细菌、
真菌所
引起的急
性感染性胃炎，可同时合并肠炎此即急性胃肠炎，常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见
毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。
（
2
）
、药物
常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿
瘤药，口服氯化钾或铁剂等。这些
药物直接损伤胃粘膜上皮层。
（
3
）
、急性应激
因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等，应激状态
下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧、致胃粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合 成不足、
上皮再生能力减弱等改变，胃粘膜屏障因而受损。
（
4
）
、乙醇
高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障
2
3
．什么是
Curling
溃疡、
Cushing
溃疡？
< br>答：烧伤所致的急性溃疡称
Curling
溃疡。
中枢神经系统病变所致者称
Cush
ing
溃疡。
24
< br>．急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？
答：患
者多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床意义的
急性上消化道出血。临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血（或）黑粪的上消化道出
血症状而就诊。出
血常为间歇性，大量出血引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不
适或有触痛。
25
．急性糜烂出血性
胃炎的诊断标准是什么？
答：确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出
血发生后
24-48h
内急诊，内镜可见胃粘膜糜烂，出血或浅
表溃疡。
26
．慢性萎缩性胃炎如何分类？
<
/p>
答：慢性萎缩性胃炎分为（
1
）
、多灶萎缩性胃炎：表现萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由
HP
感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，相当于以往命名的
B
型胃炎。
（
2
）
、自身免疫性胃炎：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的<
/p>
A
型胃炎。
2
7
．多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？
病变部位
胃酸分泌
血中胃泌素
血中壁细胞抗体
血中内因子抗体
恶性贫血
临床表现
多灶萎缩性胃炎
胃窦
稍低
正常
阴性
无
无
消化不良表现
自身免疫性胃炎
胃体
很少甚至缺乏
增高
常有
可有
可有
还可伴
VB
12
缺乏的临床表现
28
．
Hp
引起慢性胃炎的机理是什么？
（
1
）
、
< br>Hp
呈螺旋形，其鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，其分泌的粘附素与粘膜细胞
紧密接触。
（
2
）
、
Hp
释放尿素酶分解尿素产生
NH3
，从而保持细菌周围中性环境，有利于在其胃粘膜表面定
植。
（
3
）
、
Hp
通过上述产氨作用，分泌空泡毒
素
A
等物质而引起细胞损害。
（
4
）
、其细胞毒素
相关基因（
cagA
）蛋白能引起强烈的炎症反应。
（
5
）
、其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
以上因素的长期存在导致粘膜的慢性炎症。
< br>29
．根除
Hp
适应症有哪些？
答：建议根除
Hp
适用于下列
Hp
感染的慢性胃
炎患者。
（
1
）
、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生、异型增生）
< br>（
2
）
、有胃癌家庭史
（
3
）
、伴糜烂性十二指肠
炎
<
/p>
（
4
）
、消化不
良症状经常规治疗疗效差者。
对其他患者则可视具体情况而定。
3
0
．慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？
答：胃镜检查同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。
(1)
慢性浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、红斑（点、片状或条状）
、
粘膜粗糙不平，有灰白或黄白色分泌物附着，
可有局限性糜烂和出血点
< br>/
斑。
(2)
慢
性萎缩性胃炎：粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽
深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增
生而成的颗粒。
消化性溃疡
一．选择题
【
A
1
型题】
31
．消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：
A
．胃大弯
B
．胃或十二指肠后壁
C
．胃小弯
D
．胃
E
．胃前壁
32
．复合性溃疡是指：
A
．胃底与胃小弯溃疡
B
．胃体与胃窦溃疡
C
．胃大、小弯溃疡
D
．胃与十二指肠溃疡
E
．胃小弯与幽门溃疡
33
．消化性溃疡最常见的并发症是：
A
．急性穿孔
B
．幽门梗阻
C
．出血
D
．癌变
E
．穿孔
3
4
．消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：
A
．
NSAID
B
．胃酸
/
胃蛋白酶
C
．胰酶
D
．乙醇
E
．胆盐
35
．胃溃疡的好发部位是：
A
．胃底
B
．胃体
C
．胃大弯
D
．幽门管
E
．胃窦
与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧
36
．关于消化性溃疡正确的是：
A
．胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
B
．溃疡的直径多数小于
2.5cm
C
．对吻性溃疡仅发生于十二指肠
D
．球后溃疡是指球后壁溃疡
E
．溃疡的愈合多在
24
周
< br>
37
．男性，
26
岁。反复发作上腹部疼痛，伴呕吐
2
年，呕吐物有
时为宿食，吐后症状可减轻，一周来症状又有发作入
院，体检：较消瘦，轻度脱水，上腹
部正中有压痛，有振水音，大便潜血（
+
）
，
X
线钡餐造影未见显著病变，应
考虑诊断为：
A
．球后溃疡
B
．幽门管溃疡
C
．早期胃癌
D
．慢性胃窦胃炎
E
．胃小弯侧溃疡瘢痕形成
38
．提示胃穿孔最有意义的根据是：
A
．突然腹痛
B
．急性腹膜炎体征
C
．休克征象
D
．腹腔试验穿刺
E
．气腹征象
39
．男性，
40
岁。患胃溃疡
2
年，加重二月，服药治疗后腹痛缓解，但大便次数增加，为不成形
黄软便。此副作用为
下列何种药物所致：
A
．奥美拉唑
B
．胶体次枸橼酸铋
C
．硫糖铝
D
．前列腺素
E2
E
．甲硝唑
40
．男性、
40
岁。三年来经常发作右上腹痛，午夜尤甚，放散至背，先后发作三次上消化道出血，曾作三次胃肠
< p>X
线
钡餐透视，结果为十二指肠未见异常，体检肝
脾不大，右上腹压痛（
+
）
，你认为哪
种疾病可能性最大
A
．胃癌
B
．慢性胃炎
C
．胃溃疡
D
．十二指肠球后溃疡
E
．胃粘膜脱垂
41
．女性，
28
岁。间歇性上腹
痛已
3
年，近来腹胀痛加重，伴有呕吐，吐出物为隔餐食物，抗
酸剂治疗无效，检查腹
部有振水音，转动体位症状不能缓解，此病例诊断是
A
．消化性溃疡合并幽门梗阻
B
．良性十二指肠壅滞症
C
．胃粘膜脱垂症
D
．胃癌
E
．胃下垂
42
．
男性，
45
岁。
半月来腹胀，
2
日来呕血，<
/p>
黑便入院。
10
年前有肺结核史，
无上腹痛史，
肝脾未触及，
腹水比重
1.016
，
Rivata
试验（
+
）
，细胞总数
9250
，白细胞数
128
，胃镜检查：胃体大弯侧有
2
个溃疡（大者直径
2.5cm
）
，胃腔缩
小，
考虑为
A
．胃溃疡出血伴结核性腹膜炎
B
．胃溃疡伴肝硬变腹水
C
．胃溃疡穿孔腹膜炎
D
．胃癌腹膜转移
E
．胃癌伴结核性腹膜炎
43
．男性，
55
岁。有
消化性溃疡史
20
年，其间多次复发，近一周来上腹痛、反酸，
胃镜检查：十二指肠球部溃疡（
A
1
期
）十二指肠球炎伴胃窦炎，幽门螺旋杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发
A
．法莫替丁
+
吗丁啉
+
甲硝唑
B
．硫糖
铝
+
胃复安
+
雷尼替丁
C
．三钾二橼络合铋
+
甲硝唑
+
奥美拉唑
D
．甲氰咪胍
+
呋喃唑酮<
/p>
E
．奥美拉唑
+
吗丁
啉
44
．
患
者上腹痛
3
年，
近
2
月来厌食，
X
线钡餐造影发现胃
小弯龛影，
直径
2.5cm
，
空腹胃液
Ph7
，
血液
胃泌素
300pg/ml
，
考虑最可能
的诊断是
A
．胃溃疡并胃窦胃炎
B
．胃溃疡癌变
C
．胃溃疡合并十二指肠溃疡
D
．胃泌素瘤
E
．胃溃疡合并十二指肠球炎
45
．男性，
26
岁
，间断上腹痛
5
年，为饥饿及夜间痛，向背部放散，伴反酸，嗳
气，
5
年来曾
4
次发生上消化道出血，
曾服用雷尼替丁，甲氰咪胍，硫糖铝等多种药物，效果不显著，
最可能的诊断是
A
．十二指肠球部多发性溃疡
B
．球后溃疡
C
．幽门管溃疡
D
．胃溃疡
E
．复合溃疡
46
．男性、
30
岁。上腹部痛
3
年，多于饭后约
1
小时发生，近一个月来疼痛变为持续性，并向背部放散，
X
线
钡餐检
查结果：胃角小弯侧部有一凸出胃腔轮廓外的龛影，基底部宽约
< br>3.5cm
，深约
2.0cm
，
相对大弯侧一浅切迹，胃窦
部轮廓规则，蠕动好，胃底部形态正常，应考虑为
A
．慢性胃窦胃炎
B
．胃溃疡癌变
C
．胃小弯穿透性溃疡
D
．胃癌
E
．胃大弯、小弯加咖溃疡
【
A
3
-A
4
型题】
第
47
、
48
、
49
题共用题干
女性，
38
岁，反复上腹痛伴返酸
10
多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近
1
周来上腹痛伴呕吐，呕吐
量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振
水音。
47
．以下哪项治疗是错误的
A
．奥美拉唑
B
．甲氰咪胍
C
．硫糖铝
D
．山莨菪碱
E
．胶态次枸橼酸铋
48
．为明确诊断、上述病例需采取的措施是
A
．腹部
B
超
B
．上消化道气钡双重造影
C
．胃肠减压后内镜检查
D
．直接内腹内镜检查
E
．腹部
CT
49
．上述病例最可能的诊断是
A
．复合性溃疡
B
．胃窦癌伴幽门梗阻
C
．神经性呕吐
D
．十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E
．胆汁反流性胃炎
【
B
1
型题】
第
50
、
< br>51
、
52
题共用备选答案
A
．胃小弯溃疡
B
．十二指肠球部溃疡
C
．幽门管溃疡
D
．球后溃疡
E
．胰源性溃疡（卓
-
艾综合征）
50
．易引起上消化道大出血的是
51
．溃疡术后最易复发的是
52
．最易出现呕吐的是
第
53
、
54
、
55
题共用备选答案
A
．分泌盐酸和内因子
B
．分泌胃蛋白酶原
C
．分泌组胺
D
．分泌胃泌素
E
．分泌粘膜
53
．壁细胞
54
．主细胞
55
．胃窦腺
G
细胞
第
56
、
< br>57
、
58
、
< br>59
、
60
题共用备选答案
A
．粪便潜血阳性
B
．出现黑便
C
．引起呕血
D
．不引起全身症状
E
．可致循环衰竭
56
．日出血量＞
5ml
57
．日出血量＞
50~70ml
58
．日出血量＜
400ml
59
．胃内储血量达
250~300ml <
/p>
60
．出血量＞
1000ml
或占循环血量
20%
二．问答题：
61
．消化性溃疡的疼痛特点是什么？
62
．消化性溃疡胃镜时所见如何？
63
．胃溃疡与胃癌如何鉴别？
64
．消化性溃疡的并发症有哪些？
65
．消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？
66
．什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？
67
．特殊类型的消化性溃疡有哪些？
68
．何谓消化性溃疡？
69
．抗
Hp
治疗的对象
是什么？
70
．抗
< br>Hp
治疗方案是什么？
71<
/p>
．简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？
72
．抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？
73
．溃疡复发如何预防？
74
．幽门螺杆菌（
Hp
）相关疾病有哪些？
75
．消化性
溃疡外科手术指征是什么？
消化性溃疡参考答案
一．选择题
31. B
32. D
33. C
34. B
35. E
36. B
37. B
38. E
39. D
40. D
41. A
42. D
43. C
44. B
45. B
46.
C
47. D
48. C
49. D
50. D
51. E
52. C
53. A
54. B
55. D 56. A
57.
B
58. D
59. C
60. E
二．问答题：
61
．消化性溃疡的疼痛特点是什么？
答
:
（
1
）长期性
由于
溃疡发生后可自行愈合，便每于愈合后又复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个
病程平均
6-7
年有时可长达至数十年。
（
2
）周期性
上腹疼痛呈周期性发作，尤以
DU<
/p>
更为突出。疼痛发作可持续几天、
几周或更长，
< br>全年都可发作，
但以秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。
（
3
）节律性
在一天中，凌晨
< br>3
点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，此时间内很少发生疼痛，
DU
多在两餐
之间发生，持续不成至下餐进食后缓解，
一部分
DU
病人由于夜间胃酸较高，尤在睡前进餐者，可发生<
/p>
夜间痛。
GU
疼痛较不规则，常有餐后<
/p>
1
小时内发生，经
1-2
小时后逐渐缓解。
（
4
）疼痛部位
DU
多于中上腹或在脐上方，或脐上
方偏右，
GU
多在中上级，但稍偏高处，或在剑突下和剑
突下偏左处。
（
5
）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥
饿样痛。
62
．消化性溃疡胃镜时所见如何？
答
:
内镜下：消化性溃疡多呈圆形、
椭圆形或线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色苔，周围粘膜可有充血、
水肿，可见
皱襞向溃疡集中。
内镜下溃疡可分为活动期（
A
）期：
A1
：圆形
或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症
性水肿；
A2
：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。
治愈期（
H
期）
H
1
：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。
H2
：溃
疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。
瘢痕期
（
S
期）
S1
：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）
S2
：红色渐变为白色（白色瘢痕期）
63
．胃溃疡与胃癌如何鉴别？
临床表现
便潜血
胃镜
年龄
病程
全身表现
溃疡形状
溃疡边缘
良性溃疡
青中年居多
恶性溃疡
多见于中年以上
发展
轻
一过性阳性
规则，圆或椭圆形
锐而光整，充血
多明显，消疲显著
多持续性
不规则形
凹凸不平，肿瘤状突
起，较硬而脆可糜烂
出血
X
线检查
基底苔色
周围粘膜
胃壁蠕动
龛影直径
龛影形状
龛影位置
周围粘膜
平滑，洁净，呈灰白
或灰黄色苔
柔软、皱襞向溃疡集
中
正常
多
<2.5cm
常呈圆或椭圆形
光滑
胃腔外
粘膜级粗细一致，柔
凹凸不平，污秽苔，
出血，岛屿状残存
常见结节状突起，急
襞中断
减弱或消失
多
>2.5cm
常呈三角形或不规则
形
不整齐
胃腔内
胃癌性浸润隆起成结
变厚不规则，僵硬，
皱壁中断和融合
64
．消化性溃疡的并发症有哪些？
答
:
（
1
）
、大量出血（
2
）
、穿孔（
3
）
、幽门梗阻（
4
）
、癌变
65
．消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？
答
:
（
1
）
、溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致
急性穿孔，由于胃或十二指肠内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹
膜炎。
（
2
）
、溃疡穿透与邻近组织、器官粘连、则称为穿透性溃疡
或溃疡慢性穿孔。
（
3
）
、后壁穿孔或穿孔较
小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
亚急性或慢性穿
孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎，肠粘连或肠梗阻征象，并于短
较长周围性间歇发作
较短，进行性持续性
软，龛影四周有水肿
节状或息肉状，粘膜
期内即可见好转。
66
．什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？
答
:
中年以上（
45
岁以上）
，胃溃疡患者出现下列情况，应警
惕胃溃疡癌变的可能性
（
1
）严格内科治疗
4
-6
周，症状无好转者。
（
2
）无并
发症而疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻者。
（
3
）粪便
潜血试验持续阳性，并出现贫血者。
（
4
）
X
线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡癌变者，
在胃镜下取多点活检作病理检查，
须定期重复
X
线钡餐和胃
镜检查
67
．特殊类型的消化性溃疡有哪些？
答
:
（
1
）
、复合溃疡（
2
）
、幽门管溃疡（
3
）
、球后溃疡（
4
）
、巨大溃（
5
）
、老年人消化性溃疡（
6
）
、无症状性溃疡
68
．何谓消化性溃疡？
答
:
消化性溃疡指主要发生在胃和十
二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸
-
胃蛋白酶的消化作用
有关，故称消
化性溃疡。
69
．抗
Hp
治疗的对象是什么？
答
:
①
< br>Hp
相关性胃、十二指肠溃疡；②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡；③已有出血
。穿孔等并发症需要手术
的胃、十二指肠溃疡。
70
．抗
Hp
治疗方案是什
么？
答
:
抗
Hp
治疗方案如下
:
质子泵抑制剂或胶体铋
PPI
常规剂量的倍量
/
日
如奥美抗唑
40mg/d
枸橼酸铋钾（胶体枸橼酸铋）
480mg/d
选择一种
抗菌药物
克拉霉素
500~100mg/d
阿莫西林
1000mg/d
甲酶唑
800mg/d
选择两种
71
．简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？
答<
/p>
:
（
1
）
、通过抑制环氧化酶的活性抑制前列腺素的合成（系统作用）
（
2
）
、直接破坏粘膜屏障（直接局部作用）<
/p>
72
．抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些
？
答
（
:<
/p>
1
）
H2
受体阻
滞剂：
可抑制基础及刺激的胃酸分泌，
以前作用为佳，
而后作用不如
DDI
充分，
西米替丁
800mgqN
或
400
mgbid
雷尼替丁
300mgqN
或
150mgbid
，法莫替丁
40mg
qN
或
20mbbid
尼托替丁
300mgqN
或
150mgbid
H2RN
全日剂量于睡前顿服的疗效与
1
日
2
次分服相仿。
（
2
）质子泵抑制剂（
PPI
）
作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶
H+-K
+-ATP
酶，
使其不可逆失活，
因此
抑酸作用地
H2RA
更
强且作用持久。
与
H2RA
相比，
PPI
促进药物愈合的速度较快，溃物愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性
溃疡
或
WSAD
溃疡患者不能停用
NSAI
D
时的治疗。
奥美抗唑
20mgqd<
/p>
兰索拉唑
30mgqd
泮托拉唑
（泰美尼克）
40mgqd
雷贝拉唑
10mgqd
（国外推荐剂量
20mgqd
）埃索美拉唑（耐信）
20mgqd
。
73
．溃疡复发如何预防？
答：有效根除幽门螺杆菌及彻底停服
NSAID
，可消除消化性溃疡的两大常见原因，因而能大大减少溃疡复发。下
列情况则需用长程维
持治疗来预防溃疡复发：
①不能停用
NSAID
的溃疡患者，
无论幽门螺杆菌阻性还是阴性；
②幽门螺
杆菌相关溃疡，
Hp
未能被根除；③
H
p
相关溃疡，
Hp
虽已经根除，但曾有
严重并发症的高龄、有严
重伴随病患者；④
Hp
阳性的溃疡（非
Hp-
非
NS
AID
溃疡）
。长程维护治疗一般以
H
2RA
常规剂量的半量睡前
顿服，疗程视具体情况而定，必要时
可长达数年或更长。
NSAID
溃疡复发的预防推荐代之以
PPI
或米索前列
醇。
74
．幽门螺杆菌（
Hp
）相关疾病有哪些？
答：
< br>（
1
）
、慢性胃炎；
（
2
）
、消化性溃疡；<
/p>
（
3
）
、胃淋巴
瘤。
75
．消化性溃疡外科手术指征
是什么？
答：消化性溃疡外科手术指征是：
①大量出血经内科治疗无效；
②急性穿孔；
③瘢痕性幽门梗阻；
④胃溃疡疑有癌变；
⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。
功能性胃肠病
一．选择题
【
A
1
型题】
76
．功能性消化不良的发病与哪项关系密切？
A
．进食过多
B
．进食过快
C
．幽门螺杆菌感染
D
．大便不畅
E
．精神因素和应激因素
77
．功能性消化不良依据哪项检查确诊？
A
．内镜检查
B
．消化道钡餐检查
C
．胃肠功能检查
< br>D
．腹部
CT
检查
E
．排除性诊断
78
．胃肠道最常见的功能性疾病是：
A
．癔症球
B
．神经性呕吐
C
．神经性嗳气
D
．神经性厌食
E
．肠易激综合征
< br>79
．治疗胃肠道功能性疾病的关键是：
A
．支持疗法
B
．针灸和理疗
C
．抗抑郁治疗
D
．解决心理矛盾，调整胃肠功能
E
．中药治疗
80
．女，
20
岁，厌食，呕吐
1
年，伴闭经，查体：营养不良，无黄疸，心、肺无异常；腹软，无
压痛，肝、脾不大。
神经系统检查正常。
B
超和胃镜检查无异常。最主要的治疗是：
A
．服胃肠动力药
B
．进食易消化的食物
C
．针灸和理疗
D
．心理治疗
E
．中药治疗
81
．男，
10
岁，每次进食牛奶后
出现腹痛、腹胀，伴水样泻，停止服用牛奶后症状消失。查体无异常。哪种疾病可能
性最
大？
A
．胰性霍乱综合征
B
．先天性乳糖酶缺乏
C
．盲襻综合征
D
．热带性口炎性腹泻
E
．肠易激综合征
< br>82
．正常成人
24h
通过肠道
的液体量约为：
A
．
5L
B
．
6L
C
．
7L
D
．
8L
E
．
9L
8
3
．进入胃肠道的液体和电解质主要在可部位被吸收？
A
．胃
B
．十二指肠
C
．空回肠
D
．升结肠
E
．降结肠
84
．肠易激综合征（
IBS
）最主要
的症状是：
A
．腹泻
B
．便秘
C
．消化不良
D
．腹痛
E
．排便不尽感
【
A
2
型题】
85
．在功能性消化不良的发生和发展中，起重要作用的
精神因素不包括：
A
．过度疲劳
B
．情绪紧张
C
．家庭纠纷
D
．工作压力
E
．饮食失调
86
．功能性消化不良的症状不包括：
A
．上腹痛
B
．早饱、嗳气
C
．食欲不振
D
．失眠、头痛
E
．便秘、腹泻
87
．不宜采用哪种药物治疗功能性消化不良？
A
．阿托品
B
．西沙必利
C
．奥米拉唑
D
．多潘立酮
E
．地西泮
88
．肠易激综合征的症状不包括：
A
．腹痛
B
．腹泻
C
．反酸
D
．便秘
E
．失眠
8
9
．下列哪项不是治疗肠易激综合征的方法？
A
．心理治疗
B
．建立良好的生活习惯
C
．避免诱发症状的食物
D
．静脉高营养疗法
E
．对症治疗
90
．下列哪项因素不会直接引起功能性胃肠病？
A
．某种草率的诊断意见
B
．无关紧要的实验室检查结果产生暗示
C
．医生的举止和表情不当
D
．因亲友患严重疾病而产生自我暗示
E
．经常服用泻药或灌肠
91
．功能性胃肠病患者大便性状除外下列哪一项？
A
．稀糊状
B
．成形软便
C
．稀水样
D
．脓血便
E
．粘液便
92
．关于功能性消化不良的病因和发病机制哪项不正确
A
．上胃肠动力障碍为主要病理生理基础
B
．常有胃电异常
C
．胃感觉异常
D
．与精神和应激因素
E
．主要与幽门螺杆菌感染有关
93
．关于肠易激综合征哪项不正确
A
．其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关
< br>
B
．精神心理因素是发病的重要因素
C
．临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型
D
．其复发常与饮食因素有关
E
．该征与感染无关
[B1
型题
]
A
．肠粘膜上皮隐窝细胞
B
．肠绒毛细胞
C
．
G
细胞
D
．壁细胞
E
．胰腺管上皮细胞
94
．正常人水和电解质分泌发生于
95
．促胃液素分泌发生于
二．问答题
96
．
FD
定义是什么？
97
．功能性消化不良诊断标准是什么？
98
．功能性消化不良临床表现是什么？<
/p>
99
．功能性消化不良病因、发病机制
是什么？
100
．
< br>FD
药物治疗有哪些？
101
．
IBS
的定义是什么？
102
．精神作用在
IB
S
发病中的作用是什么？
103
．
IBS
的分型及诊断标准是什么？
104
．
IBS<
/p>
的常见症状有哪些？
105
．
IBS
的临床表现是什么？
功能性胃肠病参考答案
一．选择题
76. E
77. E
78. E
79. D
80. D
81. B
82. E
83. C
84. D
85. E
86. E
87. A
88. C
89. D
90. E
91.
D
92. E
93. E
94. A
95. C
二．问答题
96
．
FD
定义是什么？
答：
FD
指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食
欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症
状的器质性疾病的一组临床
综合征，
症状可持续或反复发作，
病程一般规定为超过
1
个月或在
12
月中累
计超
过
12
周。
97
．功能性消化不良诊断标准是什么？
< br>
答：
（
1
）有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续
4
周或在
12
月中累计超过
12
周。
（
2
）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病，未发现食管炎，也无上述疾
病病史。
（
3
）实验室、
B
< br>超、
X
线检查排除肝胆胰疾病
（
4
）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病
（
5
）无腹部手术史
98
．功能性消化不良临床表现是什么？
答：功能性消化不良
并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，多无规律性，部分患者与进食有关，早饱、嗳气、
腹胀，可单独或以一组症状出现，伴或不伴腹痛，上腹胀多见于餐后，或呈持续性进餐后加重。不少患者同
时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，这些症状在部分患者与“恐癌”
心理有关。
99
．功能性消化不良病
因、发病机制是什么？
答：病因和发病机制至今尚未十分清楚
，可能与多种因素有关。过半数
FD
患者存在胃固体排空延迟，
近端胃及
胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常，消化间期
III
相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，部分
FD
患者存在胃肌电活动异常，促胃肠动力药治疗可使大部分
FD
患者症状得到不同程度改善。近年研究提示胃
感觉过敏与感觉传入通道异
常有关。精神因素和应激因素一直被认为与
FD
的发病有密切关
系。
100
．
FD
药物治疗有哪些？
答：
（
1
）抑制胃酸分泌药
可选
H2
受体拮抗剂，质子泵抑制剂
（
2<
/p>
）促胃肠动力药
多潘立酮或西沙必利
（
3
）根除
Hp
治疗
对小部分有
Hp<
/p>
感染的
FD
患者可能有效，对于症状严重
者可试用
（
4
）抗抑郁药
上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用
101
．
IBS
的定义是什
么？
答：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改
变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状
的器质性疾病患者以中青年居多，
50
岁以后首次发病少见。
102
．精神作用在
IBS
发病中的作用是什么？
答：
病因
和发病机制尚不清楚，
与多种因素有关，
IBS
的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，
据认为肠道感染后和
精神障碍是
IBS
发病的重要因素，精神因素在
IBS
发病学上有两种观点，一种认为
IBS
是机体对各种应激的超常反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状。
103
．
IBS<
/p>
的分型及诊断标准是什么？
答：分型：
根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。
（<
/p>
1
）在过去
12
个月内至少累计有
12
周（可以是非连续性）存在腹部不适或腹
痛并伴有下列特点中至少
2
项①症状在排便后缓解②症状发生伴
随排便次数改变③症状发生伴随粪便性状改变
（
2
）
缺乏可解释症状的形
态学改变和生化异常。
104
．
IBS<
/p>
的常见症状有哪些？
答：以下症状不是
诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持
IBS
的诊断
①排便频率异常（每天
>3
次或
周周<
/p>
<3
次）②粪便性状异常（缺状
/
硬便或稀水样便）③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）
④粘液便⑤胃肠胀气或腹部膨胀感
105
．
IBS
的临床表现是什么？
<
/p>
答：
IBS
的临床表现：
（
1
）腹痛：几乎所有
IBS
患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以左下腹和下腹多见，多
于排便或排气后缓解（
2
）腹泻：一般每日
3-5
次，少数严重发作期可达十数次，大便多呈稀糊状，也可成形
软便或稀水样，
多带有粘液，
排便困难，
粪便干结，
量少，
表面可附粘液
（
4
）
多伴腹胀感，
可有排便不净感，
急迫感（
5
）部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
肠结核
一．选择题
【
A
1
型题】
106
．肠结核的好发部位为
A
．十二指肠
B
．空肠
C
．回肠
D
．升结肠
E
．回盲部
107
．溃疡型肠结核主要的消化道症状为
A
．呕吐
B
．消瘦
C
．腹痛、腹泻、大便呈糊状
D
．便秘
E
．腹部肿块
108
．女，
28
岁，右下腹痛
4
个月，伴腹胀，低热。体检：
T38
℃右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。为明
确诊断，首选
哪项检查？
A
．腹部
CT
B
．全消化道钡餐检查
C
．钡剂灌肠
D
．下腹部
B
超
E
．乙状结肠镜检查
109
．女，
29
岁，腹痛，
腹泻
5
个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，不伴有里急后重。
体检：一般情况欠佳，消瘦，
T38
℃，心肺无异常，最有价值
的实验室检查为
A
．血白细胞计数
B
．血红蛋白测定
C
．血沉
D
．痰、粪便浓缩找结核杆菌
E
．大便隐血试验
< br>110
．女，
28
岁，腹痛，腹
泻
2
个月，粪便呈糊状，不含黏液与脓血，有肺结核病史，经纤
维结肠镜确诊为“肺结核”
最合适的治疗方案为
A
．异烟肼
+
利福平，疗程
< br>1~1.5
年
B
．异烟
肼
+
链霉素
+
对氨基水杨酸，疗程
1~1.5
年
C
．异烟肼
+
利福平，疗程
< br>6~9
个月
D
．单药治疗，如异烟肼
E
．对氨基水杨酸
+
吡嗪酰胺，疗程
6~9
月
【
A
2
型题】
111
．女，
29
岁，
低热，腹泻半年，无脓血便，伴右下腹痛，体检：腹平，右下腹轻压痛，未触及肝脾及其他包块，合
程钡餐检查发现钡剂跳跃征。下列哪项处理是错误的？
A
．营养与休息
B
．抗结核治疗
C
．对症治疗
D
．立即手术切除病变肠段
E
．酌情补充维生素
112
．女，
29
岁，有肺结
核病史，常有低热、咳嗽、咳痰、盗汗，伴有略血，两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，
< br>以下检查有助于肠结核的诊断，但须除外哪项？
A
．小肠活检
B
．钡剂灌肠注意回盲部变化
C
．小肠钡餐检查
D
．结肠镜回盲部活检
E
．大便结核杆菌培养
【
B1
型题】
题
113~115
A
．肠结核
B
．克罗恩病
C
．溃疡性结肠炎
D
．阿米巴痢疾
E
．慢性细菌性痢疾
113
．男，
42
岁，每排便
5~6
次，近
2
年混有黏液和脓血，腹痛位于左下腹，有疼痛—便意—便后缓解的特点，多次大
便培养
未检出病原菌，其可能诊断为
114
．男，
32
岁，右下腹痉挛性痛
5
年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无黏液和脓血，肛检发现有肛瘘，其可能诊断
为
115
．女，
34
岁，右下腹隐痛半年，每日排便
2~4<
/p>
次，粪便呈糊状，无黏液和脓血，有午后低热、倦怠、盗汗。体检：
右下腹可触到腹块。其可能诊断为：
二．问答题
116
．肠结核临床表现是什么？
117
．肠结核诊断标准是什么？
118
．肠结核与克罗恩病如何鉴别？
119
．肠结核手术治疗适应症是什么？
120
．肠结核与入侵结核菌数量、毒性和抗体免疫状态之
间的关系是什么？
肠结核参考答案
一．选择题
106. E
107. C
108. C
109. D
110. C
111. D
112. E
113. C
114. B
115. A
二．问答题
116
．肠结核临床表现是什么？
答：一般见于青年，女性稍多于易性
(1).
腹痛：多位于右下腹、多在进食后诱发、并发肠梗阻
时有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢
进、肠壁与蠕动性。
< br>
(2).
腹泻与便秘
每日
2-4
次，如病变严重，涉及范围较广者，腹泻多数更多
，不伴里急后重，粪便是糊状，
一般不含粘液和脓性。严重者，粪便有恶臭，可有较多粘
液和脓血，但血便少见。增生型肠结核多以便
秘为主。腹泻与便秘交替常见，但并非本病
临床特征，系肠功能紊乱所致。
(3).
腹部肿块
常位于右下腹，一般较固定，中等擀地，伴有轻度或中度压痛。主要见于增生型肠特征。
。
(4).
全身症状和肠外结核表现
：结核毒血把以溃疡型者多见，轻重不一，表现为发热、多汗、消瘦、贫血和
全身乏力等
，发热多呈不规则热或低热，病变活动期或同时有活动性肠外结核者，也可呈弛张热或积留
热。
消化道症状可有恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。
117
．肠结核诊断标准是什么？
答：诊断可依据以下几点：
（
1
）青壮年病人，原有肠外结核，特别是开放性肺结核，或原发病灶
好转而一般情况及结构病毒血症症状
反而加重者。
（
2
）有腹痛、腹泻、右下腹压痛也可有腹
块、原因不时肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒病症状。
（
3
）
X
线胃肠餐检
查发现回盲部有跳跃征、洗肠、肠管变形和肠空狭窄症状。
（
4
）结肠经检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症思内
或肠胫狭窄（活榆如见干酷样坏死性
肉芽肿或结核分核杆菌具确意义）
< br>
（
5
）
PPD
（结核菌类）强阳性。
118
．肠结核与克罗恩病如何鉴别？
答：
（
1
）无
肠外结核论据
（
2
）有缓
解与多发期间，两程一般更长。
（
3
）
X
线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性
分布。
（
4
）更多并发症或肛可直肠周围病变
。
<
/p>
（
5
）抗结核药物治疗无效。
（
6
）临床鉴别不断有
困难刻服检查者，切除标本及周围肠快淋巴结均无结核证据，检与动物接种均无结核杆
菌
发现。
119
．肠结核手术治疗适应
症是什么？
答：
（
< br>1
）完全怀肠梗阻。
（
2
）急性
肠穿孔，或慢性肠穿也瘘者形成经内科治疗而未能闭合者。
（
3
）肠道
大量出血经积极抢救不能有效止血者。
（
4
）诊断
困难需部胶查探者。
120
．肠结核
与入侵结核菌数量、毒性和抗体免疫状态之间的关系是什么？
答：人体对结核分枝杆菌的免疫力有过敏反应程度主响本病的病理性质。当人体的过敏反庆强，病变以炎症渗出<
/p>
性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酷样坏死，形成洗肠，成为溃疡型肠结核。患者
机体免疫状况良
好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。兼
有这两种病复发者并不少见，称为
混合性或溃疡增生型肠结核。
结核性腹膜炎
一．选择题
【
A
1
型题】
121
．结核性腹膜炎的病理解剖多发型依次为
A
．渗出型—粘连型—干酪型
B
．渗出型—干酪型—粘连型
C
．粘连型—渗出型—干酪型
D
．粘连型—干酪型—渗出型
E
．干酪型—粘连型—渗出型
122
．结核性腹膜炎的常见并发症是
A
．肠梗阻
B
．慢性肠穿孔
C
．肠瘘
D
．急性肠穿孔
E
．腹腔脓肿
123
．结核性腹膜炎同时使用抗结核药物和肾上腺糖皮质激素的适应证：
A
．合并肺结核
B
．合并肠结核
C
．合并肠梗阻
D
．大量腹水时
E
．结核毒血症状加重
【
A
2
型题】
124
．关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项
除外
A
．疼痛多位于脐周和下腹
B
．早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛
C
．并发
不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛
D
．出现肌卫和板状强直
E
．腹部压痛一般轻微
【
A
3
型题】
125
．女、
38
岁，低热，腹胀
5
个月。营养状态略差，腹部
稍隆，肝脾未触及，脐周触及
3~4cm
大小包块，质地中等，
边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，
PPD
皮试阳性。疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查？
A
．腹部
B
超
B
．
X
线钡剂灌肠
C
．腹腔穿刺
D
．腹腔镜检查
E
．纤维结肠镜检查
126
．以上患者确诊为结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低？
A
．腹水腺苷脱氨酶测定
B
．腹水涂片找结核杆菌
C
．腹水浓缩找结核杆菌
D
．腹水结核杆菌培养
E
．腹水动物接种
< br>【
B
1
型题】
< br>
第
127
、
< br>128
、
129
、
130
题共用备选答案
A
B
C
D
E
比重
1.020
1.020
1.016
1.018
0.016
蛋白定量（
g/L
）
细
胞总数（
/mm
3
）
< br>
细胞分类中性
（
%
）
其它淋巴（
%
）
38
32
17
15
18
1800
900
91
200
500
96
20
60
30
82
4
80
一般菌培养
（
-
）
< br>
40
70
瘤细胞（
+
）
11
127
．化脓性腹膜炎
128
．结核性腹膜炎
129
．癌性腹水
130
．肝硬化腹水感染
二．问答题
131
．结核性腹膜炎病理分型有几种？
< br>132
．结核性腹膜炎临床表现是什么？
133
．结核性腹膜炎腹水检查特点是什么？
134
．结核性腹膜炎诊断标准是什么？
135
．结核性腹膜手术适应症有那些？
结核性腹膜炎参考答案
一．选择题
121. C
122. A
123. E
124. B
125. D
126. B
127. A
128. B
129. D
130. E
二．问答题
131
．结核性腹膜炎病理分型有几种？
答：病理上分为渗出型、粘连型、干酪型、混合型
渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可融
合成较大的结
节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄
色，有时可为淡血性，
偶见乳糜性腹水。
粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，并和其他脏器紧密缠
结在一起，肠
管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻，大网膜增厚变硬，卷缩成团块，严重
者腹腔完全闭塞，本型
常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展
缓慢。
干酪型：
以干酪样坏死病变为主，<
/p>
肠管、
大网膜、
肠系膜或腹腔内其他脏器
之间相互粘连，
分隔成许多小房，
小房腔内有混浊积液，干酪样
坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿小房可向肠管，腹腔
或阴道穿破而形成窦
道或瘘管，本型多由渗出型或粘连型病变而来，是本病的重型。
132
．结核性腹膜炎临床表现是什么？
< br>答：
（
1
）全身症状
结核毒血症常见，为发热与盗汗。热型以低热与中等热为多见。高热伴明
显毒血症者主要见
于渗出型、干酪型。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、贫血、舌炎
等。
（
2
）腹痛
早期不明显，以后可出现持续隐痛或钝痛。疼痛多位于脐周、下腹。
（
3
）腹部触诊
腹壁柔韧感。轻微压痛，少数压痛严重，且有反跳痛。
（
4
）腹水
少量至中量。常有腹胀感。
（
5
）腹部肿块
多
见于粘连型或干酪型，常位于脐周。肿块大小不一，边缘不整，表面不平。
（
6
）其他
腹泻常见，每日不超过
3-4
次，多呈
糊样。
133
．结核性腹膜炎腹水检
查特点是什么？
答：腹水检查：本病腹水为草黄色渗出液，少
数为淡血色，偶见乳糜性比重
>1.018
，蛋白质含量
>30g/L
，白数胞
计数
< br>>500
×
106/L
，以淋巴
细胞为主，腹水腺苷脱氨酶海参性增高（与漏出液鉴别肝硬化腹水合并结核性腹
膜炎）<
/p>
134
．结核性腹膜炎诊断标准是什么
？
答：诊断：①中青年患者，
有结核
病史，伴有其他器官结核病证据②长期发热原因不明，
伴有腹痛、
腹胀、腹水、
腹部包块或腹壁柔韧感③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌
培养阴性④
X
线胃肠钡餐检查发现
肠粘
连等征象⑤
PPD
试验呈强阳性。
<
/p>
135
．结核性腹膜手术适应症有那些？
答：
手术适应症①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻，
经内科治疗而未见好转者②急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗
生素治疗未见好
转者③肠瘘经抗拮抗化疗与加强营养而未能闭合者④本病诊断有困难，
与腹腔肿瘤或急腹
症
状不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
溃疡性结肠炎
一．选择题
【
A
1
型题】
136
．溃疡性结肠炎病情复发的先兆为
A
．血白细胞计数增高
B
．血沉加速
C
．血清
α
2
球蛋白
增加
D
．凝血酶原时间延长
E
．凝血因子
VIII
活性增加
137
．轻中型溃疡性结肠炎治疗的首选药物是：
A
．肾上腺皮质激素
B
．水杨酸偶氮碘胺吡啶
C
．免疫抑制剂
D
．抗生素
E
．乳酸杆菌制剂
< br>138
．治疗暴发生溃疡性结肠炎的首选方法为
A
．大剂量抗胆碱药物
B
．水杨酸偶氮磺胺吡啶
C
．大剂量肾上腺皮质激素
D
．免疫抑制剂
E
．手术治疗
139
．哪种病理表现对溃疡性结肠炎的诊断有意义？
A
．干酪性肉芽肿
B
．非干酪性肉芽肿
C
．炎症细胞浸润
D
．肠系膜淋巴结肿大
E
．隐窝脓肿
140
．最易发生中毒性巨结肠的是
A
．慢性肠炎
B
．溃疡性结肠炎
C
．肠息肉
D
．慢性痢疾
E
．肠结核
141
．女性，
28
岁，腹泻
3
月余，粘液、脓血便加重一周，排便
8~12
次
/
日，伴消瘦，乏力，无发热。纤维
结肠镜提示：
乙状结肠、直肠粘膜弥漫性充血，水肿，可见溃疡
3
个，最大约
2cm
×
3cm
，附有粘液脓血，大便培养无特异病
原体，应用
以下何种药物治疗
A
．口服肾上腺糖皮质激素
B
．口服水杨酸偶氮磺胺吡啶
C
．口服庆大霉素
+
黄连素
< br>
D
．利福平
+
雷米封试验性抗结核治
疗
2
周
E
．口服
痢特灵
+
阿托品
142
．最常见的并发肠梗阻，瘘管的疾病是
A
．肠结核
B
．克罗恩病（克隆病）
C
．结肠癌
D
．血吸虫病
E
．溃疡性结肠炎
< br>【
A
2
型题】
< br>
143
．以下为溃疡性结肠炎常见的并发症，但哪项除
外？
A
．中毒性巨结肠
B
．大量出血
C
．直肠结肠癌变
D
．内瘘外瘘形成
E
．急性穿孔
144
．以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，但哪项除外？
A
．控制急性发作
B
．缓解病情
C
．减少复发
D
．防止并发病
E
．早期手术切除全结肠可根治本病
145
．以下哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现？
< br>A
．病变位于大肠，呈不连续性节段性分布
B
．病变偶见涉及回肠末段
C
．隐窝脓肿
D
．溃疡浅，病变连续
E
．结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层
【
A
3
型题】
146
．女，
35
岁，慢性腹泻
4
年，大便每天<
/p>
4~5
次，常带少量脓血，大便培养阴性，纤维结肠镜检查见乙状
结肠，直肠
黏膜充血，少数散在浅溃疡，首选治疗药物是：
A
．偶氮磺胺吡啶
B
．氟哌酸
C
．肾上腺皮质激素
D
．甲硝唑保留灌肠
E
．乳酸杆菌制剂
< br>题
147
、
148
男，
48
岁，解黏液脓血便
6
个月，伴里急后重，体检：一般情况尚可，心肺无异常，左下腹有轻度压痛。
147
．应补充询问下列哪项病史最有诊断
意义？
A
．不洁饮食史
B
．饮牛奶史
C
．盗汗、午后潮热史
D
．疫水接触史
E
．家庭史
148
．该患者下一步做哪项检查最合适？
A
．血沉测定
B
．
α
2
球蛋白测定
C
．粪便检查
D
．结肠镜检查
E
．腹腔镜检查
题
149~151
男，
28
岁，解黏液脓血便
2
年
伴有下腹部轻度疼痛。近日腹痛加重，高热、衰弱。体检：神萎，体温
39
°
C
，消
瘦貌，心率
110
次
/
分，律齐
；肺部无异常；腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
149
．该患者选做哪项检查最合适？
A
．血白细胞计数
B
．血沉
C
．心电图
D
．腹部
B
超
E
．腹部
X
线平片
1
50
．该患者不宜选做下列哪项检查？
A
．血白细胞计数
B
．血沉
C
．血清
α
2
球蛋白测定
D
．钡剂灌肠
E
．腹部
B
超
151
．该患者最可能的诊断是
A
．肠结核并发肠梗阻
B
．溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C
．克罗恩病
D
．肠痉挛
E
．大肠癌
【
B
1
型题】
第
152~155
题共用备选答案
A
．腰骶部放散痛
B
．左腰背部放散痛
C
．全腹及脐周痛
D
．左下腹痛、伴里急后重，便后缓解
E
．右下腹痛，餐后发生，便后缓解
152
．克罗恩病（克隆病）
153
．结肠癌
154
．溃疡性结肠炎
155
．肠结核
二．问答题：
156
．溃疡性结肠炎消化系统表现是什么？
157
．溃疡性结肠炎全身表现是什么？
158<
/p>
．溃疡性结肠炎肠外表现是什么？
159
．溃疡性结肠炎临床如何分型？
160
．溃疡性结肠炎并发症有哪些？
161
．溃疡性结肠炎结肠镜所见如何？
162
．溃疡性结肠炎
X
线所见如何？
163
．溃疡性结肠炎与
Crohn
病如何鉴别？
164
．溃疡性结肠炎应用
SA
SP
治疗机制、方法是什么？
165
．溃疡性结肠炎手术指征是什么？
溃疡性结肠炎参考答案
一．选择题：
136.
C
137.
B
138.
C
139.
E
140.
B
141.
B
142.
B
143.
D
144.
E
149. E
150. D
151. B
152. E
153. A
154. D
155. E
二．问答题：
145.
A
146.
A
E
148.
D
147.
156
．溃疡性结肠炎消化系统表现是什么？
答：
（
1
）
、血性腹泻
为最主要的症
状，粪中含血、脓和粘液。较轻者每日排便
2-4
次，便血轻或
无；重者每日
10
次
-30
次，粪便血水样，病变限于直肠或乙状后肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反复便秘。< p>
（
2
）
、腹痛：疼痛性质常为阵发性痉挛性腹痛，局限于右下腹或下腹部。有疼痛、便秘，便后缓解
为规律，
常有黑色后后重。
（
3
）
、其他症状：可有上腹饱胀不适、喘气
、恶心、呕吐等。
（
4
）
、体征：除有发热、脉速和失水的表现外，左下腹或全腹有压痛，
伴肠鸣音亢进。常可触及痉挛的降结
肠症状结肠、重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠
。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
157
．溃疡性结肠炎全身表现是什么？
答：重型患者活动
期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病性持续活动可出现衰
竭、消瘦、出血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
158
．溃疡性结肠炎肠外表现是什么？
答：本病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疸性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎
、腹腔
多发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关
节炎、强直性脊柱炎、原
发性硬化性肠管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤
病等，可与溃疡性结肠炎并存，但与溃疡性
结肠炎本身的病情变化无关。
159
．溃疡性结肠炎临床如何分型？
答：按病程经过分为
4
个类型
（
1
）
、初发型：指首次发病者
（
2
）
、慢性复发型：最多见，本型病变范围小，症状较轻，发作期
与缓解期交替，预后好。
（
3
）
、慢性持续型
：病变范围广，症状持续半年以上，间以症状加重的急性发作。
（
4
）
、急性暴发型：最少见，起病急，腹部和全身症状严重，易发生大
出血和其他并发症。
160
．溃疡性结肠炎并发症有哪些？
答：
多发生于病程较长、
病情严重的病
人，
可有局部和全身并发症。
（
1
）
、
中毒性巨结肠
（
2
）
、
直肠
结肠癌变
（
3
）
、
急性溃疡穿孔（
4
）
、结肠和肛周疾病，肛裂、直肠下垂、脓肿、瘘管形成、结肠大量出血（
5<
/p>
）
、结肠狭窄和
肠梗阻（
6
）
、皮肤、粘肤：结节性红斑、口疮性溃疡、坏疸性
脓皮病等（
7
）
、眼损害：结膜炎、虹
膜炎、眼
色素层炎等
（
8
）
、
一过性游走性关节痛
（
9
）
、
肝病<
/p>
脂肪肝、
坏
死后性肝硬化、
胆管周围炎
（
10
）
、
血液系统：
贫
血、血栓性栓塞（
11
）
、肾脏病变<
/p>
肾盂肾炎、肾石病（
12
）
、儿童患者的生长、发育可多影响
161
．溃疡性结肠炎结肠镜所见如何？
答：内镜下所见重要改变有：
（
1
）
、粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿、血管
湿模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物。
（
2
）
、病变明显处见弥漫性糜烂或多发性溃疡
（
3
）
、慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变纯或消失。
162
．溃疡性结肠炎
X
线所见如何？
答：
X
线所见主要有：
（
1
）
、早期可见到结肠粘膜紊乱及颗粒样改
变，结肠袋形加深、肠壁痉挛
<
/p>
（
2
）
、多发性
浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个
< br>小的圆或圆形壳盈缺损。
（
3
）
、晚期
表现结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细、可呈铅管状。
163
．溃疡性结肠炎与
Crohn
病
如何鉴别？
症状
溃疡性结肠炎
下腹部痉挛性疼痛，<
/p>
排便后可
缓解，脓血便多见
体征
无腹块
结肠克罗恩病
持续性腹痛，常见于右
下腹，
排便后腹痛不缓解，
脓血便少
见
常有腹块，多见于右下腹