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口
腔组织病理学
——
第十五章
唾液腺疾病
第一节
唾液腺非肿瘤性疾病
唾液腺炎症，涎石病，慢性硬化性唾液腺炎；
坏死性唾液腺化生；
舍格伦综合征；
唾液腺囊肿。
一、唾液腺炎症
O
性质：细菌性（化脓性）、病毒性、特异性。
部位：腮腺
>
下颌下腺
>
舌下腺、小液腺。
细菌性：<
/p>
急性唾液腺炎，
慢性唾液腺炎，
慢性复发
性唾液腺炎，
唾液腺结核，
唾液腺放线菌病。
< br>
病毒性
< br>：流行性腮腺炎，巨细胞包涵体病。
（一）细菌性唾液腺炎
O
1.
急性唾液腺炎
< br>又称
急性化脓性腮腺炎
。常见病因有外伤、全身感染性疾
病、代谢性疾病、恶性肿瘤、腹部大手术、唾液腺结石、异物等。
（
1
）临床表现：主要发生于腮腺，
老年人多见
。腮腺区肿痛，腮腺导管口
红肿，有脓液流出，唾液分泌减少。
（
2
）病理变化：
腺导管扩
张，管腔内有
大量中性粒细胞聚集
，导管周围及
腺实
质内有密集的白细胞浸润。且
唾液腺组织坏死，形成多个化脓灶。
2.
慢性唾液腺炎
< br>常见病因有结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管，放射线损
伤后继发感染，也可由急
性唾液腺炎转为慢性。
（
1
）临床表现：多见于
下颌下腺及腮腺，单发
，唾液腺局部肿大，酸胀感，
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进
食加重，挤压唾液腺，可
见导管口少量黏稠、咸味液体流出。
唾液腺造影为：主导管呈腊肠状，
末梢导管呈点球状扩张
。
（
2
）病理
变化：腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中
有淋巴细胞和浆细胞浸润
，有时形成淋巴滤泡，腺泡萎缩、消失，
被增生的纤维
组织代替
。小叶内导管上皮增生，有时可有鳞状化生。
涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张
3.
慢性复发性腮腺炎
常见病因有先天性发育不全、免疫功能低下、细菌逆
行性感染。
（
< br>1
）临床表现：以
3
～
6
岁儿童多见，成人以中年女性多见。单侧或双侧腮
腺肿胀不适，唾液浑浊黏稠，挤再腺体可见导管口
有脓液或胶冻状液体流出。
儿
童青春期后可自愈。
唾液腺造影可见末梢导管呈点状、
斑片状扩张
。
（
2
）病理
变化：小叶内导管
囊状扩张
，导管上皮增生，囊腔可融合；附近
导管周围有淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；
腺泡细胞萎缩。
4.
唾液腺结核
腮腺内
淋巴结核破溃后累及唾液腺实质所致。病程短，腺体弥散性肿大，挤
压腺体及导管，有<
/p>
稀薄脓液
流出。肿块可硬可软，
扪诊有波
动感。
镜下见淋巴细胞、
类上皮细胞、
Langhans
巨细胞形成结核结节，
中心部出现
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凝固性坏死
。
5.
唾液腺放线菌病
是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病，为衣氏放线菌感染所
致。
（二）病毒性唾液腺炎
1
流行性腮腺炎
病因：
副
黏液病毒
，由唾液飞沫经呼吸道传播。
临床表现：多见于儿童，起病后终生免疫。
表现为发热、头疼、呕吐等全身症
状，局部为腮腺肿胀、疼痛，咀嚼及进食
时疼痛加剧，腮腺导管口常红肿。
2.
巨细胞包涵体病
为
巨细胞病毒
感染。
二、涎石病
常见病因有无机盐代谢紊乱，炎症，异物，唾液滞留。
1.
临床表现
下颌下腺居多。进食时腺体肿胀、疼痛，
进食不久后症状逐渐
消失，挤压可见
脓液流出
。
X
线片示
：
唾液腺腺体或排泄管内结石部位呈现不透光区。
2.
病理表现
结石所在部位的
导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮脱
落形成糜烂或溃疡。
纤维结缔组织增生取代变性消失的腺泡。
三、慢性硬化性唾液腺炎（称
Kuttner
瘤）
病因不明的唾液腺慢性进行性炎症
性疾病，
伴有纤维化
和单侧下颌下腺
无
痛
性肿胀
等临床特征。好发于
成年男性
。病期长达数月至十余年。挤压下颌下腺有
黏稠的脓性分泌物自
导管口流出。下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。
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病理表现为：
唾液腺导管周围纤维化
，小叶间结缔组织显著增生，并有玻璃
样变性
；
导管扩张，管腔内可含
有黏稠的分泌物或涎石，导管上皮可发生鳞状化生；
腺泡萎缩消失，为大量淋巴细胞、嗜
酸性粒细胞、浆细胞取代
。
四、坏死性唾液腺化生
是一种因受物理、化学或生物性损
伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。
1.
临床表现
本病多发生于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征
为黏膜表面形成火山口样
溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织。无痛或偶有
刺激痛。病程
6?8
周，可自愈。
2.
病理表现
溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁
溶解消失，
黏液外溢形成黏液池；
腺导管鳞状化生，形成大小不等的
上皮岛
。有
的腺小叶完全被鳞状细胞团片取代，
易被误认为高分化的鳞状细胞癌或黏液表皮
样癌。
腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
硬软腭交界处，可为单侧或双侧；
本病特征为黏膜表面
形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面
。
五、舍格伦综合征
是一种由
淋巴细胞介导
的主要损
伤外分泌腺
的全
身性自身免疫性疾病，
1933
年
Sj
ogren
首先报道。
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1.
临床表现
表现特征为干性角膜炎、口干，并伴有全身性结缔组织病，主
要是类风湿关节炎。
2.
病理表现
（
1
）肉眼观察：
腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，
剖面呈灰白色，
弥漫性
者腺小叶界限清楚；
结节状包块者腺小叶界限不明显，两者之间无被膜间隔。
（
2
）镜下观察：镜下见腺体内
淋巴细胞及组织细胞增生浸润
，病变从小叶
中心开始。
早期淋巴细胞浸润。病变严重时，
小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组
织细胞所取代，但
小叶
外形轮廓仍保留。
腺小叶内缺乏纤维组织修复
，区别于腺体的其他慢性炎症。
< br>
导管上皮增生形成实质性
上皮团块，
称为
“上皮岛”
，
细胞呈圆形或多边形，
具有泡状细胞核。。
唇腺的病理变化与大唾液腺基本相
似，因此多取唇腺组织作病理检查。
六、唾液腺囊肿
是由
纤维
结缔组织囊壁、上皮衬里
和不等量腔内含物构成的瘤样病变。
1.
唾液腺导管囊肿
为导管堵塞致分泌物在导管内潴留所致。主要发生于
老
年男性患者腮腺，
局部表现为无痛性肿块，生长缓慢，扪及波动感，
穿刺为无色
透明液体。
病理表现为：上皮增生，上皮被挤压呈扁平状，但多层排列，
可见
大嗜酸性
粒细胞和鳞状化生。
囊腔内可见
黏液性分泌物，并见球形结石或结晶状颗粒。囊壁为疏松结缔组
织。
< br>
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