四饮(痰饮、悬饮、溢饮、支饮)辨治

痰饮辨治

汉代张仲景在他所著的

《金匮要略》

一书中有专门讲痰饮的一篇，

方证详细，

切乎实用。

今就其辨治情况简介如下：

一、

痰

饮的涵义

痰饮之名，有广义与狭义之分：广义之痰饮，为痰涎水饮之总 称。

《金匮》作为篇名，

包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容 ，原文如下：

< br>问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？

师曰：

1

、其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；

2

、饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；

3

、饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；

4

、咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

即现代临床所见的胸水、

慢支、

哮喘、

胃中水饮等病。

狭义之痰饮原为四饮 之一，

即“水

停心下，

辘辘有声者”。

后世临床又作为久咳痰喘的通俗名称

(

实为原书中的支饮

)

。

以上是名

义的区别。

在中医诊断学中，对痰饮二字又作为辨证方法用：

者为饮。

根据 痰液的稠与稀可以分辨邪正相争的盛衰情况。

《医宗金鉴》

云：

阳盛煎灼成痰，

阴盛凝蓄为饮。”阳盛为热，阴盛为寒。热痰、 寒痰之分，与此意义相近。痰从火化宜清，

饮从寒化宜温。急性炎症多热痰，稠厚色黄， 治宜清火化痰。慢性炎症多寒饮，清稀色白，

治宜温阳化饮。稠与稀反映抗病能力的强与 弱，黄与白反映热化程度的快与慢，治各不

同。

二、

病

因病机

《金匮》所列四饮的病因病 机很复杂。简括而言之：外因冒雨受寒，先伤体表卫外之阳

气，

进而影响肺气宣肃失常，

以致不能通调水液，

聚而成痰。

又因饮水过多，

或者过食生冷，

中焦阳气被遏 ，脾胃健运失常，饮食少，不能输布精微，湿阻而成饮。如果久病衰老，肾阳

不足，对水 饮的蒸化分利失司，可形成肿满。诸家们概括为：其本在肾，其标在肺，其制在

脾。三者 之间，尤其是脾阳居中，脾阳不振，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，三焦

通道失 常，发为痰饮喘肿。

原文云：“夫病人饮水多，必暴喘满。食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”这

在日常生活体验中确是可以觉察到的。

《圣济总录》云：“三焦者，水谷之道路，气化之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则

能 宣通水液行入于经脉，

化而为血，

灌溉全身。

< br>三焦气涩，

脉道不利，

水饮停滞，

聚为痰饮。

”

1

、外感寒湿，肺脾受损，水湿停积 成饮。

2

、饮食不当，脾失运化，水湿停积成饮。

< br>3

、劳欲所伤，脾肾阳虚，水湿停积成饮。

病机：

肺脾肾三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机，

三脏中又以脾失运化首当其冲；

病性阳虚

阴盛，输化失 调，因虚致实，水饮停积为患。

病位：

饮留胃肠——痰饮

饮流胁下——悬饮

饮流肢体——溢饮

聚于胸肺——支饮

三、辨证要点

1.

辨寒、热、虚、实

：急性发作期会有热证。饮邪留于胸胁，或积水胃肠，可见实证。< /p>

久病年老体衰多见虚证、寒证。

2.

辨饮邪去留：

(1)

从呕与渴测知： 呕为饮邪欲去之象；渴为阳复之机；不渴则为饮邪留而不去。

(2)

测心下有无坚满？心下坚为邪实，满为饮邪积聚。如无心下坚满之征，则为水饮之

邪并未留聚。亦可凭此分辨虚实。

(3)

测背部有无寒冷感？久病痰饮喘咳者，往往背部有寒冷感如掌心大一处，此为胸阳

不振，故病人常欲着厚衣。

以上口不渴、心下坚满为留饮之征 。背部寒冷为伏饮之候。“留”与“伏”二字指深久、顽

固而言。

3.

辨脉 象：

四饮之脉象以弦

(

滑

)

、沉脉为主。喘急多弦滑脉。肿满多见沉脉。心、脾、

肾阳虚，多见沉微脉。

4.

诊断依据：应根据四饮的不同临 床特征确定诊断。

痰饮：心下痞满 ，呕吐清水毯涎，胃肠沥沥有声，形体消瘦，属停留胃肠。

悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。

溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出 而汗不出，或伴有咳喘，属饮流肢体。

支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。

临床必须以脉诊、