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痰饮辨治
汉代张仲景在她所著得《
金匮要略》一书中有专门讲痰饮得一篇
,
方证详细
,
切乎实用、
今就其辨治情况简介如下
:
一、
痰
饮得涵义
痰饮之名
,
有广义与狭义之分
:
广义之痰饮
,
p>
为痰涎水饮之总称、
《金匮》作为篇名
,<
/p>
包括痰
饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容
,
原文如下
:
问曰
:
夫饮
有四
,
何谓也?师曰
:
有痰饮
,
有悬饮
,
有溢饮
,
有支饮、
问曰
:<
/p>
四饮何以为异?
师曰
:
1
、其人素盛今瘦
,
< br>水走肠间
,
沥沥有声
,
谓之痰饮
;
2
、饮后
水流在胁下
,
咳唾引痛
,
谓之悬饮
;
3
、饮水流行
,
归于四肢
,
当汗出而不汗出
,
身体疼痛重
,
谓之溢饮
;
4
、咳
逆倚息
,
短气不得卧
,
其形如肿
,
谓之支饮。
即现代临床所见得胸水、慢支、哮
喘、胃中水饮等病。狭义之痰饮原为四饮之一
,
即“水
停心下
,
辘辘有声者
<
/p>
、后世临床又作为久咳痰喘得通俗名称
(
实为原书中得支饮
)
。以上就是
名义得
区别、
< br>在中医诊断学中
,
对痰饮二字又作为辨证方法用
:
咳唾之粘液
,
稠而厚
者为痰
,
清而稀者为
饮。
根据痰液得稠与稀可以分辨邪正相争得盛衰情况、
《医宗金鉴》
云
:
阳盛煎灼成痰
,
阴盛凝
蓄为饮。
阳盛
为热
,
阴盛为寒。
热痰、
寒痰之分
,
与此意义相近。
痰从火化宜清
,
饮从寒化宜温。
急性炎
症多热痰
,
稠厚色黄
,
治宜清火化痰、
慢性炎症多寒饮
,
清稀色白
,
治宜温阳化饮。
稠与稀
反映抗病能力得强与弱
,
黄与白反映热
化程度得快与慢
,
治各不同、
二、
病
因病机
《金匮》所列四饮得病因病
机很复杂。简括而言之
:
外因冒雨受寒
,
先伤体表卫外之阳气
,
进而影响肺气
宣肃失常
,
以致不能通调水液
,
聚而成痰。
又因饮水过多
,
< br>或者过食生冷
,
中焦阳气
被遏<
/p>
,
脾胃健运失常
,
饮食少
,
不能输布精微
,
湿阻而成饮。如果久病衰老
,
肾阳不足
,
对水饮得蒸
化分利失司
,
可形成肿满、诸家们概括为
:
其本在
肾
,
其标在肺
,
其制在脾。三者之间
,
尤其就是
脾阳
居中
,
脾阳不振
,
上不能输精以养肺
,
下不能助肾以制水
,
三焦通道失常
,
发为痰饮喘肿。
原文云:“夫病人饮水多
,
必暴喘满。
食少饮多
,
水停心下
,
甚者则悸
,
微者短气。
”这在
日常生
活体验中确就是可以觉察到得、
《圣济总录》云:“三焦者
,
水谷之道
路
,
气化之所终始也。三焦调适
,
p>
气脉平匀
,
则能宣通水
液行入于经脉
,
化而为血
,
灌溉全身、三焦气涩
,
脉道不利
,
水饮停滞
,
聚为痰饮。<
/p>
1、外感寒
湿
,
肺脾受损
,
水湿停积成饮、
2
、饮食不当
,
脾失运化
,<
/p>
水湿停积成饮。
3
、劳欲所伤
,
脾肾阳虚
,
水湿停积成饮。
病机
:
肺脾肾三焦气化失宣就是形成痰饮得主要病机
,
三脏中又以脾失运化首当其冲
;
病性阳虚
阴盛
,
输化失调
,
因虚致实
,
水饮停积
为患、
病位
:
饮留胃肠——痰饮
饮流胁下—
-
悬饮
饮流肢体——溢饮
聚于胸肺
-
—支饮
三、辨证要点
1
、辨寒、热、虚、实
:
急性发作期会
有热证。饮邪留于胸胁
,
或积水胃肠
,
可见实证。久
病年老体衰多见虚证、寒证。
2
、辨饮邪去留
:
(
1
< br>)
从呕与渴测知
:
呕为饮邪欲去
之象
;
渴为阳复之机
;
不渴则为饮邪留而不去、
(
2
)
p>
测心下有无坚满?心下坚为邪实
,
满为饮邪
积聚。
如无心下坚满之征
,
则为水饮之
邪并
未留聚。亦可凭此分辨虚实。
(3)
测背部有无寒冷感?久病痰饮喘咳者
,
往往背部有寒
冷感如掌心大一处
,
此为胸阳不振
,<
/p>
故病人常欲着厚衣。
以上口不渴、心下坚
满为留饮之征、背部寒冷为伏饮之候、“留”与“伏
二字指深久
、顽
固而言。
3
、辨脉象
:
四饮之脉象以弦
(
滑
)
、沉脉为主。喘急多弦滑脉。肿满多见沉脉。心、脾、
肾阳虚
,
多见沉微脉。
4、诊断依据
< br>:
应根据四饮得不同临床特征确定诊断。
痰饮
:
心下
痞满
,
呕吐清水毯涎
,
胃肠沥沥有声
,
形体消瘦
,<
/p>
属停留胃肠。
悬饮
:
胸胁饱满
,
< br>咳唾引痛
,
喘促不能平卧
,
p>
或有肺痨病史
,
属饮流胁下。
溢饮
:
身体疼痛而沉重
,
甚则肢体浮肿
,
当汗出而汗不出
,
或伴有咳喘
p>
,
属饮流肢体。
支饮
:
咳逆倚息
,
短气不得平卧
,
其形如肿
,
属饮邪支撑胸肺。
临床必须以脉诊、舌象与其它症状综合进行判断。例如阳虚水
饮证会见到沉微脉
,
又伴
舌质胖淡、舌
苔白腻者
,
治当以温阳化水饮为主。
5
病症鉴别
:
悬饮与胸痹
溢饮与风水证
支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病
1、悬饮与胸痹得鉴别
两者均有胸痛。
胸痹为胸膺部或心前区闷痛
,
p>
且可引及左侧肩背或左臂内侧
,
常于劳累、
饱餐、受寒、情
绪激动后突然发作
,
历
时较短
,
休息或用药后得以缓解
;
悬饮为胸胁胀痛
,
持续不解
,
多伴咳唾
,
转侧、呼吸时疼痛加重
,
胁间饱满
,
并有咳嗽、咯痰
等肺系证候。
< br>
2.
溢饮与风水证得鉴别
水肿之风水相搏证
,
可分为表实、
表虚两个类型。
表实者
,
水肿而无汗
,
身体疼重
p>
,
与水泛肌
表之溢饮基本相同。如见肢体浮
肿而汗出恶风
,
则属表虚
,
与溢饮有异。
p>
3
。支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病得鉴别
均有咳逆上气
,
< br>喘满
,
咳痰等表现、
肺胀就是肺系多种慢性疾患日久积渐而成
;
喘病就是多种急慢性疾病得重要主症
;
哮病就是呈反复发作得一个独立疾病
;
支饮就是痰饮得一个类型
,
因饮邪支撑胸肺而致
;
伏饮
,
就是指伏而时发得饮证。
上述病证发生、发展、转归
均有不同
,
其间亦有一定联系
,
如肺胀在急性发病阶段
,
可以表
现支饮证候
;
喘病得肺寒、痰饮两证
,
常具支饮特点
;
哮证属于伏
饮范围。
四、治疗原则
1.
病痰饮者
,
当以温药与之。水饮属于阴邪
,
p>
受寒则凝
,
得温则行
,
故以温化为原则。水
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