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四饮(痰饮悬饮溢饮支饮)辨治

作者:高考题库网
来源:https://www.bjmy2z.cn/gaokao
2021-02-26 10:22
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-

2021年2月26日发(作者:varesi)



痰饮辨治






汉代张仲景在她所著得《 金匮要略》一书中有专门讲痰饮得一篇


,


方证详细


,


切乎实用、


今就其辨治情况简介如下


:






一、




饮得涵义





痰饮之名


,


有广义与狭义之分


:


广义之痰饮


,


为痰涎水饮之总称、


《金匮》作为篇名


,< /p>


包括痰


饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容


,


原文如下


:




问曰


:


夫饮 有四


,


何谓也?师曰


:


有痰饮


,


有悬饮


,

< p>
有溢饮


,


有支饮、





问曰


:< /p>


四饮何以为异?






师曰


:


1


、其人素盛今瘦


,

< br>水走肠间


,


沥沥有声


,


谓之痰饮


;


2


、饮后 水流在胁下


,


咳唾引痛


,


谓之悬饮


;


3


、饮水流行


,


归于四肢


,


当汗出而不汗出


,


身体疼痛重


,


谓之溢饮


;


4


、咳 逆倚息


,


短气不得卧


,


其形如肿


,


谓之支饮。





即现代临床所见得胸水、慢支、哮 喘、胃中水饮等病。狭义之痰饮原为四饮之一


,


即“水


停心下


,


辘辘有声者


< /p>


、后世临床又作为久咳痰喘得通俗名称


(


实为原书中得支饮


)


。以上就是


名义得 区别、




< br>在中医诊断学中


,


对痰饮二字又作为辨证方法用


:


咳唾之粘液


,


稠而厚 者为痰


,


清而稀者为


饮。


根据痰液得稠与稀可以分辨邪正相争得盛衰情况、


《医宗金鉴》



:


阳盛煎灼成痰


,


阴盛凝


蓄为饮。



阳盛 为热


,


阴盛为寒。


热痰、


寒痰之分


,


与此意义相近。


痰从火化宜清


,


饮从寒化宜温。


急性炎 症多热痰


,


稠厚色黄


,


治宜清火化痰、


慢性炎症多寒饮


,

清稀色白


,


治宜温阳化饮。


稠与稀


反映抗病能力得强与弱


,


黄与白反映热 化程度得快与慢


,


治各不同、






二、




因病机






《金匮》所列四饮得病因病 机很复杂。简括而言之


:


外因冒雨受寒


,


先伤体表卫外之阳气


,


进而影响肺气 宣肃失常


,


以致不能通调水液


,


聚而成痰。


又因饮水过多


,

< br>或者过食生冷


,


中焦阳气


被遏< /p>


,


脾胃健运失常


,


饮食少


,


不能输布精微


,

< p>
湿阻而成饮。如果久病衰老


,


肾阳不足

< p>
,


对水饮得蒸


化分利失司


,


可形成肿满、诸家们概括为


:


其本在 肾


,


其标在肺


,


其制在脾。三者之间


,


尤其就是


脾阳 居中


,


脾阳不振


,

上不能输精以养肺


,


下不能助肾以制水

,


三焦通道失常


,


发为痰饮喘肿。





原文云:“夫病人饮水多


,


必暴喘满。


食少饮多


,


水停心下


,


甚者则悸


,


微者短气。


”这在 日常生


活体验中确就是可以觉察到得、







《圣济总录》云:“三焦者


,


水谷之道 路


,


气化之所终始也。三焦调适


,


气脉平匀


,


则能宣通水

液行入于经脉


,


化而为血


,


灌溉全身、三焦气涩


,


脉道不利


,


水饮停滞


,


聚为痰饮。< /p>





1、外感寒 湿


,


肺脾受损


,


水湿停积成饮、




2


、饮食不当


,


脾失运化


,< /p>


水湿停积成饮。



3


、劳欲所伤


,


脾肾阳虚


,


水湿停积成饮。






病机


:




肺脾肾三焦气化失宣就是形成痰饮得主要病机


,


三脏中又以脾失运化首当其冲


;

病性阳虚


阴盛


,


输化失调


,


因虚致实


,


水饮停积 为患、






病位


:



饮留胃肠——痰饮




饮流胁下—


-


悬饮




饮流肢体——溢饮




聚于胸肺


-


—支饮






三、辨证要点






1


、辨寒、热、虚、实


:


急性发作期会 有热证。饮邪留于胸胁


,


或积水胃肠


,


可见实证。久




病年老体衰多见虚证、寒证。






2


、辨饮邪去留


:



(


< br>)


从呕与渴测知


:


呕为饮邪欲去 之象


;


渴为阳复之机


;


不渴则为饮邪留而不去、






(



)


测心下有无坚满?心下坚为邪实


,


满为饮邪 积聚。


如无心下坚满之征


,


则为水饮之 邪并


未留聚。亦可凭此分辨虚实。






(3)


测背部有无寒冷感?久病痰饮喘咳者


,


往往背部有寒 冷感如掌心大一处


,


此为胸阳不振


,< /p>


故病人常欲着厚衣。






以上口不渴、心下坚 满为留饮之征、背部寒冷为伏饮之候、“留”与“伏



二字指深久 、顽


固而言。








3


、辨脉象


:


四饮之脉象以弦


(



)


、沉脉为主。喘急多弦滑脉。肿满多见沉脉。心、脾、


肾阳虚


,


多见沉微脉。





4、诊断依据

< br>:


应根据四饮得不同临床特征确定诊断。




痰饮


:


心下 痞满


,


呕吐清水毯涎


,


胃肠沥沥有声


,


形体消瘦


,< /p>


属停留胃肠。




悬饮


:


胸胁饱满


,

< br>咳唾引痛


,


喘促不能平卧


,


或有肺痨病史


,


属饮流胁下。




溢饮


:


身体疼痛而沉重


,


甚则肢体浮肿


,


当汗出而汗不出


,


或伴有咳喘


,


属饮流肢体。




支饮


:


咳逆倚息


,


短气不得平卧


,


其形如肿


,


属饮邪支撑胸肺。





临床必须以脉诊、舌象与其它症状综合进行判断。例如阳虚水 饮证会见到沉微脉


,


又伴


舌质胖淡、舌 苔白腻者


,


治当以温阳化水饮为主。





5


病症鉴别


:




悬饮与胸痹




溢饮与风水证




支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病




1、悬饮与胸痹得鉴别




两者均有胸痛。




胸痹为胸膺部或心前区闷痛


,


且可引及左侧肩背或左臂内侧


,


常于劳累、 饱餐、受寒、情


绪激动后突然发作


,


历 时较短


,


休息或用药后得以缓解


;



悬饮为胸胁胀痛


,


持续不解


,


多伴咳唾


,


转侧、呼吸时疼痛加重


,


胁间饱满

< p>
,


并有咳嗽、咯痰


等肺系证候。

< br>




2.


溢饮与风水证得鉴别




水肿之风水相搏证


,


可分为表实、


表虚两个类型。


表实者


,


水肿而无汗


,


身体疼重


,


与水泛肌


表之溢饮基本相同。如见肢体浮 肿而汗出恶风


,


则属表虚


,

< p>
与溢饮有异。





3


。支饮、伏饮与肺胀、喘病、哮病得鉴别




均有咳逆上气


,

< br>喘满


,


咳痰等表现、




肺胀就是肺系多种慢性疾患日久积渐而成


;



喘病就是多种急慢性疾病得重要主症


;



哮病就是呈反复发作得一个独立疾病


;



支饮就是痰饮得一个类型


,


因饮邪支撑胸肺而致


;



伏饮


,


就是指伏而时发得饮证。





上述病证发生、发展、转归 均有不同


,


其间亦有一定联系


,


如肺胀在急性发病阶段


,


可以表


现支饮证候


;


喘病得肺寒、痰饮两证


,


常具支饮特点


;


哮证属于伏 饮范围。






四、治疗原则





1.


病痰饮者


,



当以温药与之。水饮属于阴邪


,


受寒则凝


,


得温则行


,


故以温化为原则。水


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