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口腔增龄性变化及其临床意义
兰州大学口腔医学院
祁
晶
摘
要
随着年龄的增长，
口腔各组织器官可发生许多明显的增龄性改变。<
/p>
其中
口腔粘膜免疫系统增龄性变化和唾液腺的增龄性变化具有其重
要的生理意义和
临床意义，
这些增龄性变化影响着口腔临床修复
工作。
口腔增龄性变化较为多见
其中包括牙槽骨组织、牙齿硬组
织、牙周组织、口腔黏膜组织、涎腺、颞下颌关
节等，本文主要针对与本人专业密切相关
的方面做一综述。
关键词
口腔
增龄性
变化
唾液腺
粘膜
目前，
全世界正面临着人口迅速老龄化的严峻问题，
这意味着老年人群对疾
病诊治、健康保障的需求急剧增加。流行病学调查发现
:
随
着年龄的增长，某些
口腔粘膜疾病的发生率明显升高，
如口腔癌
前损害、
口腔念珠菌感染、
创伤性溃
疡
、
口干症、
舌部疾病等，
这将对老年人
口腔颌面部及身心健康造成较大的危害。
由此，我们提出和临床实际密切相关的问题
:
老年人口腔的增龄性变化有哪些？
与临床
密切相关的究竟有多少？
随着年龄的增长，
< br>口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变。
对于口腔的增
龄性变化主要有一下几个方面：
牙槽骨组织的增龄性变化、
牙齿
硬组织的增龄性
改变牙周组织的增龄性改变、
口腔黏膜组织的增
龄性变化、
随着年龄的增长涎腺
也发生变化、
< br>颞下颌关节也常因咬合功能的降低而出现关节盘变薄，
关节结节变
低，
颞下颌关节韧带松弛度增加，
咀嚼肌弹力失常等．
易发生颞下颌关节的半脱
位或脱位。
因
牙槽骨的不断吸收，
与其相连的口腔软组织的位置也发生相应的变
化，如唇、颊系带与牙槽嵴顶的距离变短．甚至与牙槽嵴顶平齐，唇颊沟变浅。
因牙齿
缺失，
唇颊部因失去硬组织的支撑，
向内凹陷，
上唇丰满度消失，
面部皱
褶增加，鼻唇沟加深，口角下
垂，面部下
1/3
变短，面容明显出现衰老现象。
结合自己的专业口腔修复学主要探讨以下几个方面的增龄性变化以及对临<
/p>
床工作的指导意义。
1
1.
口腔粘膜免疫系统的增龄性变化
粘膜免疫系统（
mucosal immune system
,MIS
）即粘膜相关淋巴组织，
由消化道、呼吸道和泌尿生殖
道粘膜的淋巴组织组成，是机体最大的免疫器官，
也是抵御病原体入侵的第一道防线
[1].
由于口腔粘膜的解剖结构、组织类型及所处环境有所不同
,
因此具有自身特
点
< br>,
在免疫学角度上口腔粘膜由表及里分为五层（
粘液层、角化层、颗粒层、基
底层和固有膜）
,
分别发挥不同的免疫功能
.
粘液层的
免疫成份主要来源于唾液，
如粘蛋白、乳铁蛋白和溶菌酶，对口腔粘膜具有重要的保护作
用
.
除口腔粘膜淋
巴样组织外，还包括
唾液腺淋巴样组织和牙龈淋巴样组织
,
各组成协同发挥重要
的免疫防御作用。
口腔粘膜组织结构的增
龄性变化比较明显。
首先是上皮萎缩变薄，
上皮细胞
及胞核的体积均发生变化。
由于上皮钉突变短，
使
上皮与结缔组织的接触面变平。
此外舌背粘膜丝状乳头数量减少，
叶状乳头可增生。
此时饮食中如缺乏维生素
B
等营养成分，
上述变化则更明显。
随年龄的增长，
机体代谢活动降低。
固有层结
缔组织总量减
少，成纤维细胞收缩，胞核变长，胞质减少，胶原纤维裂解，出现
玻璃样变，
弹力纤维增多。
血管变化也较明显。
唇及颊可出现
血管痣，
舌腹可出
现静脉曲张性小结，此种改变与患者心血管状
态无明显关系。
神经末梢的密度
降低
，
味蕾数量减少。
粘膜感觉功能下降。
上皮和结缔组织的细胞增殖活动和组
织更新仍较活跃。
粘膜各处的小涎腺发生明显萎缩，被增生的纤维组织取代。
所以在老年
患者中，
特别是绝经后的女性往往出现口干、
粘膜烧灼感及味觉
异常
等
[2]
。
机体免疫系统的增龄性变化主要体现在以下两个方面
[3-
5]
：随年龄增长
,
对外源性抗原的免
疫应答功能下降
,
出现胸腺萎缩、
T<
/p>
淋巴细胞数目明显减少、
T
细胞亚群改变
、抗原呈递细胞功能降低以及特异性抗体水平下降等变化
.
随年
龄
增长
,
对自身抗原的免疫应答功能异
常增强，产生多种自身抗体，导致老年人易
患自身免疫性疾病。可见老龄机体处于免疫缺
陷和免疫异常增强这一对矛盾中，
其结果是出现免疫功能紊乱。作为机体免疫系统重要组
成部分的口腔
MIS,
其随
2
着机体的衰老过程，也相应出现系列增龄性变化。
MIS
增龄变化主要包括以下几个方面的内容：①分泌型
< br>IgA
的变化：
Fujihaahi[6]
等对老龄鼠
18-24
个月和青龄鼠
12-14
个月的粘膜和系统免疫应
答功能进行了比较
，
发现前者的
IgA
水平呈下降趋势
.
②郎汉斯细胞的增
龄性变
化
.Schuartz
等对青
龄组
5-6
周和老龄组
78-80
周的地鼠进行研究，
用
1%
冰醋
酸使地鼠颊囊表皮脱落，
采用
ATP
酶染色法进行染色，
结果发现，
郎汉斯细胞分
布灶明显减少，
而每个分布灶内部郎汉斯细胞
有所增加，
推测郎汉斯细胞在分布
和密度方面的变化可致老龄个
体口腔粘膜的免疫功能降低
,
对刺激物和致癌物的
敏感性增高
.
对口腔粘膜中的郎汉斯细胞的增龄性
变化做深入研究，
根据老年人
群口腔粘膜免疫功能降低且易患上
皮过角化疾病等
,
可推测郎汉斯细胞可能随增
< br>龄而出现系列变化
.
随着对口腔
MIS
增龄性变化的深入
认识，可采取相应措施改善老年人群口
腔
MIS
的功能，
以达到维护其口腔粘膜健康、
防治老年性口腔
粘膜病发生的目的。
周红梅
[7]<
/p>
等研究发现增龄性变化可能导致老年人口腔黏膜发生癌变的危险
性
增高，推测其原因可能是：①
口腔黏膜上皮层变薄、基底层细
胞排列不够规
则，
将导致组织对外界刺激的抵抗力降低
；
②
口腔黏膜局部疫网络系统由角质
形成细胞、朗格罕细胞、上皮下成纤维细胞、
T
淋巴细胞和中性粒细胞等共同构
成，
口腔黏膜组织结构的增龄性变化可能影响其功能的正常发挥
；
③
口腔黏
膜
组织结构的增龄性变化还可能影响细胞基因组的稳定性。
由于
上述诸方面的综合
作用，将使老年人口腔黏膜组织发生鳞状细胞癌的危险性增高。
2.
唾液腺的增龄性变化
随着年龄的增长
，
唾液流量及成分亦将产生明显的变化，
致使唾液量减少而
粘稠。
这些变化的组织学基础表现为腺泡部分萎缩，
导管部分增生、
阻塞，
炎细
胞
浸润，
间质纤维性变以及脂肪细胞增多等，
且随年龄增长而日趋
加重。
如人到
中年时，脂肪细胞可多达腺体体积的
25%
，一般认为它与机体的脂肪无关，而
是腺泡萎
缩后的一种替代现象。
腺体内的嗜
酸细胞增多，
也被认为是一种突出的增龄性变化。
该细胞体积大
、
胞浆内充满嗜酸性颗粒，
电镜下富含线粒体。
胞核位于中心，
呈皱缩状，
多因导
3
管上皮细胞变化所致，
尤见
于大排泄管，
亦可来自腺泡细胞。
目前，
其生理作用
尚不十分清楚，
临床上可见相对应之嗜酸粒细胞瘤
(cncocytoma)
或嗜酸性腺瘤
(oxiphilic adenoma)
，此瘤亦多见于老年妇女
< br>[2]
。
< br>过去学者们普遍认为
[8-10]:
随着年龄的增长，<
/p>
唾液腺的实质成分逐渐被脂
肪组织和结缔组织所取代，
唾液流速随之降低。
但现有研究指出
[10-13
]:
健康未
服药的老年个体，
其唾液流
速并不一定随年龄的增长而降低。
因此，
对于衰老过
程本身是否一定伴随唾液流速的降低尚存在着争议
.
在唾液腺的增龄性变化中唾
液腺的分泌功能的增龄性变化是最为明显的，同时直接影响
义齿的修复和固位。
唾液对于维护口腔乃至全身健康具有重要
的作用，每天产生的唾液
80%-90%
是由于刺激的结果，<
/p>
主要是味觉和进食时的咀嚼刺激。
刺激性全唾液分泌量减少，
在一定程度上导致唾液对口腔粘膜的机械冲洗作用减弱，
使口腔内有
毒物质和微
生物不易被清除，
口腔粘膜发生病理性改变增高或易
于产生龋齿。
唾液的质和量
与全口义齿吸附力的大小有密切关系
[14]:
如果唾液粘稠度高、流动性小，可加
强附着力和内聚力，而增强义齿固位
;
相反，如果唾液
粘稠度低、流动性大，则
可减低固位作用。
但如果唾液过于粘稠
，
唾液不易压缩形成一薄膜也不利于固位
;
唾液分泌量少，
患者口腔干燥时，
义齿固位困难，
口腔软组织易受刺激而产生疼
痛和炎症。全口义齿固位力中的表面张力的
发挥与唾液粘稠度呈正相关性。
2.1
唾液流速的增龄性变化
2.1.1
唾液及其流速的生理意义
唾液（
saliva
）是腮腺、颌下
腺、舌下腺和散在小唾液腺的分泌液。其分
泌受神经反射的调节。唾液成分中水占
99%
以上；固体成分占约
0.7%
，其中有
机物约占
0.5%
，
无机物约占
0.2%
，
此外，
还有少量白细胞、
上皮细胞来自口腔
粘膜和唾液腺、
痕量作物以及口腔中
的微生物。
影响唾液腺分泌的因素很多，
诸
如口腔内的理化刺激、
机体对水的摄入量、
情绪变化、
环境因素、
药物以及采集
唾液的方法和时间
等都全影响唾液的分泌速度和成分。
唾液的主要生理功能是消
化
淀粉。唾液中的溶菌酶，乳过氧化物酶（
lactoperpxidase
）、乳铁蛋白和免
疫蛋白等具有抵御微生物感染的作用。
< br>此外唾液还有润间湿口腔粘膜和齿面。
缓
冲酸碱反应，保
护口腔粘膜和齿面免受酸碱浸浊的作用。
4
唾液中不仅含有内源物质唾液腺合成的物质和来自血液的物质
，还可含有
一些外源物质，
如微生物，
药物和毒物。
故唾液除用于口腔内环境和唾液腺功能
检查外，<
/p>
尚可用于某些全身性、
代谢性疾病的实验诊断以及药物的监测、<
/p>
药物中
毒的急诊检验等。因为唾液标本易于集且无损害，故该项检
验日益受到重视。
由此可见唾液对于维护口腔及全身健康具有
重要的作用，
其流速及组分的变
化可导致患者说话、进食、吞咽
、味觉、义齿摘戴等功能障碍，且易发生口
腔粘膜溃疡及口腔
感染性疾病
(
如口腔念珠菌病、
猛性龋
等
)
，
从而影响患者的生
活质量。
随着年龄的增长，
唾液腺的分泌功能将发生
系列变化，
这可能是导致老
年人口腔粘膜对外界刺激因素抵抗力
下降、
易受损伤且病损愈合迟缓的主要因素
之一。有学者［
15-16
］调查分析认为如果口中唾液流动减少，缓冲力低与磨损
损害增加有关
.
2.1.2
增龄对唾液流速的影响
Navaze
sh[17]
等对青年组与老年组的比较，
Percival[
18]
等对不同年龄组的
比较，
均提示
随年龄增长，
静止性唾液流速显著降低。
可见，
临床及基础研究结
果皆表明衰老过程中伴随着静止性唾液分泌量的减少。
而
Shern
[19]
等研究发现
:
非刺激性全唾液流速与年龄无相关性。
Ellis[20]
的研究证明，在老年人
群中，胯腺上皮癌变率增高，对腭腺增龄
性变化的研究具有重要意义。
< br>Shern
等
[21]
对非刺激
性小唾液腺唾液流速进行的
研究表明，
颊、
唇部小腺体的唾液流速无明显增龄性变化，
而腭腺的唾液流速则
随年龄的增长显著降低。
Dayan[22]
等对健康成人
腭腺的组织学结构的增龄性变
化进行研究，结果显示
:
老年人群腭腺腺泡成分减少，结缔组织成分增加，其总
趋势与以前报道的
唇腺变化一致，
但导管成分、
基质炎性浸润以及脂肪组织含量<
/p>
的增高程度均较唇腺高。
对不同小唾液腺增龄性变化的差异进行研
究，
具有一定
的临床意义。
2.2
增龄性变化对唾液有效活性成
分的影响
2.2.1
对免疫球蛋白的影响
唾液中的免疫球
蛋白主要是由腺体内浆细胞和粘性腺上皮合成的分泌
性免疫球蛋白
A
(secretory
immunoglobulin
A,
S-IgA)
。
SIgA
可通过干扰
5
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