-
臂丛神经损伤
臂丛神经损伤
臂丛神经炎
(paralytic brachial ple
xitis)
又称神经痛性肌萎
缩，病因未明，可能与感染、变
态反应等有关。主要表现以肩胛
带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急，预后好。颈椎
骨关节
病引起的臂丛损害不包括在内。
?
查看精彩图册
目录
应用解剖
1.
1
、组成
2.
2
、分支
3.
3
、臂丛神经根的功能特点
发病机制
疾病病因
1.
1
、外伤
2.
2
、特发性臂丛神经病
3.
3
、胸
廓出口综合征（
TOS)
4.
4
、家族性臂丛神经病
5.
5
、放射性臂丛损害
6.
6
、肿瘤
7.
7
、其他
临床表现
疾病诊断
1.
1
、判断有无臂丛损伤
2.
2
、初定损伤部位
3.
3
、定位诊断
辅助检查
疾病治疗
1.
（一）一般治疗
2.
（二）手术治疗
神经损伤分类
预防
展开
应用解剖
1.
1
、组成
2.
2
、分支
3.
3
、臂丛神经根的功能特点
发病机制
疾病病因
1.
1
、外伤
2.
2
、特发性臂丛神经病
3.
3
、胸
廓出口综合征（
TOS)
4.
4
、家族性臂丛神经病
5.
5
、放射性臂丛损害
6.
6
、肿瘤
7.
7
、其他
临床表现
疾病诊断
1.
1
、判断有无臂丛损伤
2.
2
、初定损伤部位
3.
3
、定位诊断
辅助检查
疾病治疗
1.
（一）一般治疗
2.
（二）手术治疗
神经损伤分类
预防
展开
编辑本段
应用解剖
1
、组成
“555”第
5
－
8
颈神经前支和第
1
胸神经前支
5
条神经
根组
成。分根、干、股、束、支
5
部分。有腋、肌皮、桡、
正中、尺
5
大分支。臂丛包括
< br>5
根
3
干，
C5
—
C6
神经根在
前斜角肌外缘相和，组成上干；
C7
组成中干；
C8
—
T1
形成
下干。（位于第
1
肋骨表面，每干长约
1cm
）。每干又分成
前后两股，
（位
于锁骨表面，每股长约
1cm
）；
每股
组成
3
个
束，束的长度约
3cm
，各束在相当于喙突水平分为神经支，
形成
终末神经。臂丛神经全长约
15
cm
，约
150
000
根轴突。
臂丛位于活动范围较
大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂
丛神经损害。
2
、分支
见下表
发出部位
神经名称
支配肌肉
根部
胸长神经
C567
前锯肌
（还受
3-7
肋间神经支配）
< br>
肩胛背神经
C345
肩胛提肌、大小菱形肌
膈神经
C2345
膈肌
斜角肌肌支颈长肌肌支
C5678
斜角肌、颈长肌
干部
肩胛上神经
C56
冈上肌、冈下肌
锁骨下神经
C56
锁骨下肌
束部
外侧束
胸前外侧神经
C567
胸大肌锁骨部
肌皮神经
C567
肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉
正中神经外侧头
感觉
内侧束
正中神经内侧头
运动
胸前内侧神经
C8T1
胸大肌胸肋部、胸小肌
尺神经
大部分手肌
臂内侧皮神经
臂内侧皮肤感觉
前臂内侧皮神经
前臂内侧皮肤感觉
后侧束
腋神经
C56
小圆肌、
三角肌
、肩外侧皮肤感觉
桡神经
C5678T1
肱三头肌
、肘肌、旋后肌、
< br>肱桡肌
、部
分手外在肌
肩胛下神经
C56
肩胛下肌、
大圆肌
胸背神经
C7
背阔肌
3
、臂丛神经根的功能特点
⑴
C5
神经根：其纤维数为
8
738
～
33 027
根，主要组<
/p>
成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；主要组成肩胛上神经，
支配
冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支
配肩胛提肌。
⑵
C6
神经根：神经纤维为
14
227
～
39 036
根，主要组<
/p>
成肌皮神经，支配肱二头肌，主管屈肘。单根
C6
神经根损
伤，临床除肱二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影响。一
旦
C5
、
6
同时离断或上干损伤，则腋神经与肌皮神经主要机
能丧失，临床表现为三角
肌麻痹。肩不能外展；肱二头肌及
肱桡肌麻痹时不能屈肘。
⑶
C7
神经根：神经根数为
18
095
～
40 576
根，主要组<
/p>
成桡神经，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。
C7
支
配广泛无独特性。单纯
C7
神经根断裂不出现上肢功能障碍，
因桡神经支配肌均可由其他神经根代偿。<
/p>
C5
、
6
、
7
神经根同
时断裂，临床表现与
C5
、
6
联合损伤基本相
似。因
C7
可为
C8
神经根所代偿。反之，当
C7
、
8 T1
神经根联合损伤时，
临床表现与
< br>C8
T1
损伤基本相似。此时因
C7
可为
C6
神经根
所代偿。
因此，
在臂丛神经损伤病例重一旦出现
C7
麻痹症状，
常提示
4
个神经根以上同时损伤。尺侧腕屈肌支由
C7
支配。
⑷ C8
神经根：
C8
神经根纤维数为
14
636
～
41 246
根。
主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指
屈肌群，主管
手指屈曲；独立组成肩胛下神经，支配肩胛下
肌。
C8
单独损伤，临床指深屈肌活动减弱，其他功能无明显
影响。当
C5
、
6
、
7
、
8
同时损伤，除上干
损伤（肩不能上举
与外展，肘不能屈曲）
外，出现中干损伤表现，即腕下垂，
伸拇伸指不能。
⑸
T1
神经根：
T1
神经根纤维数为
12
102
～
35 600
根，
主要组成尺神经，支配手内在肌，骨间肌和蚓状肌，主管拇
指对掌、对指
，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节
伸直；独立组成臂及前臂内侧皮神经。单独
T1
神经断裂，
主要影响手内在肌功
能，但由于
C8
神经根的代偿，临床功
能障碍不明显。
C8T1
联合损伤或下干损伤时主要表现为
手内
部肌及屈指功能障碍。
C7
、
8T1
三根联合损伤时
,
临床表现与
T1C8
二根联合损伤相似，因
C7
损伤可被邻近
C6
所代偿。
前臂内侧皮神经主要由
T1
纤维组成，一旦其支配区感觉障
碍（除切割伤外），首先应考虑
在第一肋骨处受压，这是诊
断臂丛神经血管受压征的重要依据。
编辑本段
发病机制
引起臂丛损伤的最常见病因及病理
机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约
80%
）继发于摩托车或汽车车
臂丛神经损伤
祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾
驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离
趋势
，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时
性功能障碍重者神经轴突断裂、神
经根干部断裂，最重者可
引起
5
个神经
根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，
完全丧失功能。工人工作时不慎将上肢被机
器、皮带或运输
带卷入后，由于人体本能反射而向外牵拉可造成臂丛损伤，
向上卷入造成下干损伤水平方向卷入则造成全臂丛损伤。矿
山塌方或高处重物
坠落、压砸于肩部，高速运动时肩部受撞
击等也可损伤臂丛。
新
生儿臂丛神经损伤则见于母亲难产时，
婴儿体重一般超过
4kg
，头先露、使用头胎吸引器或使用产
钳，致婴儿头与肩部分离、
过度牵拉而损伤臂丛，多为不完
全损伤。
臂丛损伤也见于肩颈部枪弹、弹片
炸伤等火器性贯通伤
或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等
等。此类损伤多较局限，但损伤程度较严重，多为神经根干
部断裂。可伴
有锁骨下、腋动静脉等损伤。锁骨骨折、肩关
节前脱位、颈肋、前斜角肌综合征、原发性
或转移至臂丛附
近的肿瘤也可压迫损伤臂丛神经。
编辑本段
疾病病因
1
、外伤
闭合性损伤见于车祸、
运动伤
（如滑雪）、产伤、颈部
的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一
臂丛神经损伤
< br>位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、
肱动脉手术、内侧胸
骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透
治疗过程中造成的损害亦有报道。
2
、特发性臂丛神经病
又称
神经
痛性肌萎缩
或痛性臂丛神经炎，
也叫
P
arsonage
-
Turner
综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手
术的病史。此外、偶尔也可发生
Lyme
病或
立克次体感染
。
最近有人报道，由
Ebrlicbia
细菌引起的一种蜱传播疾病也
可发生臂丛损害。
3
、胸廓出口综合征（
TOS)
各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛
神经根、丛及血管。
可以单侧的，也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一
肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突，
从而导致
< br>C8
和
T1
前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
4
、家族性臂丛神经病
本病在急性期与痛性臂丛神经炎很
难鉴别。有家族史，
其遗传特点是单基因
常染色体显性遗传
，发病年龄较早。有
时可并发颅神经受损（如失音），以及腰骶丛神
经和植物神
经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现，则可以通过神
< br>经电生理发现多个
周围神经
受累。腓肠神经活检可以发现
神
经纤维轻度脱失，有奇异的肿胀，髓鞘呈现香肠样增厚。
5
、放射性臂丛损害
在放射性治疗后可出现缓慢进展的
臂丛神经病，
无痛性，
常在上臂丛多见。
6
、肿瘤
恶性肿瘤的浸润，常见于肺、胸部
的肿瘤，导致进行性
加重的臂丛损害，以下臂丛多见，多伴有
H
orner
综合征。
7
、其他
有报道在白塞病中，由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而
引起臂丛神经损害，同时伴有血管缺血的表现。其他腋动脉
瘤、锁骨下
静脉血管瘤也可引起
[6 ]
该病。
编辑本段
临床表现
一般分为上臂丛损伤
（
Erb
损伤）
、
下臂丛损伤
（
Klumpke
< br>损伤）
和全臂丛损伤
1985
年
Leffert
按臂丛损伤的机制与损
伤部位作出以下分类健康搜索：
⒈开放性臂丛损伤。
⒉闭合（牵拉）性臂丛损伤。
⒉1、锁骨上臂丛损伤：①神经节
以上臂丛损伤（节前损
伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）。
⒉2、锁骨下臂丛损伤。
⒊放射性臂丛损伤。
⒋产瘫。
编辑本段
疾病诊断
1
、判断有无臂丛损伤
有下列情况之一，应考虑臂丛
神经损伤
存在：
①上肢五大神经（腋，肌皮，
正中，
桡，尺神经）中，
有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）
[1]
②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合
并肩关节或
< br>肘关节
功能障碍（被动活动正常）
③手部三大神经（正中，桡，尺神
经）中，任何一根合
并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。
2
、初定损伤部位
（锁骨上下）
①目的：便于手术切口及进路的选择。
②方法：检查胸大肌锁骨部（
C5
，
C6
神经根
），胸肋部
（
C8
，
< br>T1
神经根）及背阔肌（
C7
神
经根）功能。
当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈
45
度，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的
胸前外侧神经功能良好，<
/p>
臂丛损伤的部位应在外侧束以下
（即
锁骨
下部）。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或
C5
，
C6
根性损
伤。
当胸大肌胸肋部正常存在（检查方
法：肩关节处外展位，
上臂作抗阻力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前
内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁
骨下部）。
当背
阔肌正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂
作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨
下角以下部位有无肌
肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功
-
-
-
-
-
-
-
-
-
上一篇：金色数值(金色的CMYK的值是多少)
下一篇：英语单词(颜色)