-
门诊常用八种急救设备和二十八种急救药品的使用
一、急救设备的使用：
1
、出诊箱：
（略）
2
、氧气瓶
⑴开启压力阀；
⑵开启流量阀至所需氧流量；
⑶检查输氧导管末端氧气流出是否通畅；
⑷给患者带上吸氧导管；
⑸使用完毕
后，先关流量阀，再关压力阀，然后开启流量阀放出管道内残余氧气后再关闭流量阀。
3
、心电图机
⑴正确连接导联线和电板；
⑵打开电源；
⑶显示心电图模式；
⑷打印心电图；
⑸关机。
4
、心电监护仪
⑴将用物携至床旁，查对患者。
⑵接好地线、电源线。
⑶打开电源开关，调好选择开关。
⑷接监护导联线。
⑸解开患者上衣钮扣，暴露胸部。
⑹
先用电极膜上的细砂纸擦拭皮肤去脂，
擦拭范围与电极膜等大，
然后用酒精棉球将粘贴电极限处
的皮肤清洁。
⑺粘贴电极膜。
⑻按键调节心率报警上下限，选择报警范围。
⑼心律失常时．监护仪可自动报警和记录。
⑽开启心电监护。
⑾关机：将选择开
关旋至?
o
?点。
⑿分离导联线，取下电极膜。
⒀用干纱布擦净粘贴电极限处皮肤。
⒁协助患者穿好衣服，整理床单位。
⒂拔下导联线、电源线及地线。
⒃整理用物。
5
、非同步电除颠仪
(1)
立即将患者去枕平卧于硬板床上，检查并除去金属及导电物质，松开衣扣
，暴露胸部。
(2)
打开除颠仪电源
开关，选择按钮臵于?非同步?
。
(
3)
用酒精棉球将电击部位皮肤脱脂，范围同电击板大小。
<
/p>
(4)
用纱布将两电击部位皮肤擦干，保证皮肤干燥。
(5)
若心室颤动为细颤．静脉注射
l
—
2mg
盐酸肾上腺素
，使之转为粗颤，以提高除颤成功率。
(6)
电极板上涂导电糊或裹
4
层盐水纱布。
1
(7)
按下?充电?按钮，充电至所需水平，一般首次为
200
焦耳。
(8)
任何人、金属等导
电物质均不可接触患者及床沿。
(9)
安放电极板，将一电极板放于胸骨右缘一、三肋间．另一电板板放于左锁骨中线剑突水平。
(10)
双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极
于柄上的按钥，放电除颤。
(11)
放电后立即心脏听诊或通过电除颤仪上的示波屏观察心电活动，
确定电除颤是否成功，<
/p>
并决定
是否需要再次进行电除颤。
(12)
无效时可重复电击除颤，最大电能为
360
焦耳。
(13)
除颤成功，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用。
(14)
用纱布擦净患者皮肤。
(15)
整理用物及病床单位。
6
、简易呼吸器
⑴将患者仰卧。尽量将下鄂拉上，使气管与口腔成一条线，使其呼吸道顺畅。
⑵清除口腔与喉中任何可见之异物。
⑶插入导气器，将患者的嘴打开，防止咬伤舌头。
（可用开口器将口打开）导气器可依患
者口腔大
小选择一合适规格。
⑷急救
者应位于患者头部后方，将患者头部向后仰，并拖住下鄂使其朝上，面向急救者。
注意：
如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，
< br>则请将面罩摘除，
将患者单向阀接头直接接着气
管内管接
头后，依正常操作程序操作。
⑸以面罩盖住患者嘴巴与鼻子，
并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。
⑹用另外一支手压缩
苏醒球，将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气
/
吐气时
间，
（成人：
12-16
次，小孩：<
/p>
14-20
次，婴儿：
35-40
次）
⑺急救者应注意患者是否有如下之情形
以肯定患者处于正常之换气。
※观察患者胸部上升与下降（随著苏醒球之压缩而起伏）
※经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色之变化。
※经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的运作。
※在呼气当中，检查罩内部是否呈雾气状。
7
、气管插管箱
⑴明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高
10cm
、使经口、经咽、经喉三轴线
接近重叠
;
⑵术者位于患者头端，
（不宜于在床头操作者，
可位于患者头部旁侧）
，用右手推病人前额，
使头部
在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，
应用右手推下
颌并用示指拨开下唇，
避免喉镜臵人时下唇被卷
入挤伤。
⑶臵入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角臵人，
将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，
见到腭
垂。沿舌
背弧度将镜片再稍向前臵人咽部，即可见到会厌。
⑷如用直喉
镜片，将其臵于会厌的喉面挑起会厌，
以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入<
/p>
舌根与会厌咽面间的会厌谷、再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
⑸以
1
％地卡因或
2
％利多卡因喷雾喉头表面。
⑹右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，
将导管前端对准声门后，
轻柔地插入气管内，
拔出导
管管心。<
/p>
⑺压迫胸壁，查得导管口有出气气流，
即可臵牙垫于磨牙间，退出喉镜，
用胶布将气管导管和牙垫
妥善
固定。
⑻导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼
吸音，再次确认导管插入气管内。
8
、便携式吸引器
< br>一手握手柄和推拉抽吸杆，
做吸引动作，
用等渗盐水试导
管是否通畅。
将病人的头转向操作者
2
一侧，昏迷病人可用压舌板或喉镜帮助张口，吸痰管插入口
腔颊部、咽部，将口腔、咽部内分泌物
吸尽。如因外伤引起自口腔吸痰有困难的病人，<
/p>
可自鼻腔吸引。将吸痰管从深部左右旋转，
吸净痰
液、血液或其它分泌物。
二、急救药品的使用
1
、肾上腺素
本品由家畜（牛、羊）的肾上腺髓质中提出或用人工方法合成。
［其他名称］副肾素，副肾碱，
Epinephrine
，
Su-
prarenaline.
【性状】
肾上腺素是白色或类白色结晶性粉末；
无臭，
味苦。<
/p>
与空气或日光接触，
易氧化变质；
在中性
或碱性水溶液中不稳定，
他和水溶液呈弱碱性反应。
常用其盐酸
盐和酒石酸盐，
都易溶于水。
遇氧化物、碱类、日光及热，都会
分解变色；其水溶液露臵空气与光中时即分解变红色。贮藏时应
特别注意避光及避免与空
气接触。因易被消化液分解，不宜口服。
【药理及应用】
对α和β受体都有激动作用，
使心
肌收缩力加强，
心率加快，
心肌耗氧量增加，
< br>使皮肤、科膜及内脏小血管收缩，
但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响
与剂量有关，
在
常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，<
/p>
剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛
支气管和胃肠
道平滑肌的作用。
［用法］
常用量：皮下注射，一次
0.25
－
1
mg
；心室内注射，一次
0.25
－
1mg
。极量：皮下注
射，一次
lmg
。
（
l
）抢救过敏性休克：常用于抢救过
敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有
兴奋心肌、升高血压、松弛支气管
等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难
等症状。皮下注射或肌内
注射
0
．
5
～
1mg
，也可用
0
．
1
～
0
．
5mg
缓慢静脉注射（以
0.9
％氯化钠
注射液稀释到
10m
l
）
。
如疗效不好，
< br>可改用
4
～
8mg
静脉滴注
（溶于
5
％葡萄糖
注射液
500
～
1000ml
）
。
（
2
）抢救心脏骤停：可用于由麻醉和手术中
的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的
心脏骤停，以
0.25
－
05mg
心内注射，同时作
心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心
脏骤停，亦可用本品配合电去颤器或
利多卡因等进行抢救。
（<
/p>
3
）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射
0
．
25
～
0
．
5mg
，
3
～
5
分钟即见效，但
仅能维持
1
小时。必要时可重复注射
1
次。
（
4
）与局麻药合用：加少量（约
1
：
200000
～<
/p>
500000
）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少
局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。
（
5
）制止鼻部膜和齿龈出血：将浸有（
1
：
20000
－
1
：
< br>1000
）溶液的纱布填塞出血处。
（
6
）治等麻疹、花粉症、血清反应等：皮下注射
1
：
1000
溶液
0.2
～<
/p>
0.5ml
，必要时再以上述
剂量注射一
次。
［注意］
（
l
）高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿
病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中
毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。<
/p>
（
2
）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。
（
3
）常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。
（
4
）每次与局麻药合用不可超过
300
μ
g
，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。
【制剂］注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的
无菌溶液，每
lml
中含肾上腺素
1m
g
、
氯化钠
5mg
、焦亚硫酸钠
1mg
，供皮下注射或肌内注射用。
油注射液：为肾上腺素的无菌油混悬
液，药效较水溶液持久，但作用较弱。用于肌内注射，一
次量
0
.5
～
1mg.
溶液：由肾上腺素
1g
，三氯叔丁醇
5g
，氯化钠
9g
，焦亚硫
酸钠
0
．
5g
，稀盐酸
3ml
及蒸馏水
适量配成，使
其中肾上腺素含量为
0
．
l
％。本品作注射以外的其他用途（如滴鼻等）
。
【贮法］臵遮光的容器内，密闭保存，如其溶液已变色，即不得使用。
< br>
2
、多巴胺
3
［其他名称］
3-
羟酪胺，儿茶酚乙胺。
【性状】常用其盐酸盐，为白色或类白色有光泽
的结晶；无臭，味微苦；露臵空气中及遇光色
渐变深。在水中易溶，在无水乙醇中微溶，
在氯仿或乙醚中极微溶解。熔点
243
～
249
℃（分解）
。
【药理及应用】
为体内合成肾
上腺素的前体，
具有β受体激动作用，
也有一定的α受体激动作
用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微（不如异丙肾上腺素明显）
；对周围
血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管（肾、
肠系膜、冠状动脉）则使之扩张，增加血流
量；
使肾血流量及肾
小球滤过率均增加，
从而促使尿量及钠排泄量增多。能改善末梢循环，
< br>明显增
加尿量，对心率则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处
。
用于各种类型休克，包括
中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾
功能不全、心排出量
降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
【用法】
常用量：
静脉滴注，
一次
20mg
，
稀释后
缓慢滴注；
极量，
静脉滴注，
每分钟<
/p>
20
μ
g/kg
。
将
20mg
加入
5
％葡萄糖注射液
200
～
300ml
中静脉滴注，
开始每分钟
20
滴左右
（即每分钟滴入
75
～
100
μ
< br>g
）
，以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。
【注意】
（
1
）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失
。过量可致快速型心律失
常。
（
2
）使用以前应补充血容量及纠正酸
中毒。
（
< br>3
）静脉滴注时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。
［制剂］注射液：每支
20m
g
（
2ml
）
。
【贮法】避光保存。
3
、硝酸甘油
【其他名称】
Nitrogl
ycerol
，
Glyceryl Trinitrate
【性状】近无色不透明油状液体，略有挥发性，但几乎
无臭，有窜透性香甜味。每
lml
约重
l. 6g
。稍溶于水
(1:800)
，易溶于乙醇。
【药理及应
用】
可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，
使周围血管舒
张，
外周阻力减小，
回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减
轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能
促进侧支循环的形成。
用于防治心绞痛。发作时舌下含服
1
片（
0
．
3mg
或
0
．
6mg
）
，约
2
～
5
分钟即发挥作用，作用
大约维持
30
分钟。
应用时可
以靠在座椅上效果较好
（直立可能产生晕厥）
。
对其他平滑肌也有松弛
作用，尚可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作
用短暂，临床意义不大。其
1
％溶液供舌
下给药，
每次
0
．
< br>05
～
0
．
lml
，
l
日
2ml
，
但现已少用。
有人认为，
用本品
2
％软膏睡前涂前臂皮肤，
可防夜间心绞痛发作。在抗心肌梗死时尚可在医师指导下静脉滴注。
［注意］
（
< br>l
）用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片
，
以避免和减轻不良反应。
（
2
）心绞痛发作频繁的患者，在大便
前含服，可预防发作。
（<
/p>
3
）本药不可吞服。
（
4
）青光眼患者忌用。
（
5
）长期连续服用可产生耐受性。
（
6
）与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，
从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。
<
/p>
［制剂］片剂：每片
O
．
3mg
；
0
．
5mg
；
0
．
6mg
。
缓释硝酸甘油片（长效硝酸甘油片，疗痛脉，
NITRO
MACK RETARD
）
：每片含
2
．
5mg
。口服，
< br>每
12
小时一片，作用可延续
8
～
10
小时。
硝酸甘油喷雾剂（永保心灵，
NITROLINGUAL
SPRAY
）
：发作时喷于口腔黏膜或舌上
1
～
2
次，每
次
0
．
4mg
。
注射液：
lmg
（
< br>lml
）
；
2mg
（
lml
）
；
5mg
（
lml
）
；
10mg
（
lm
l
）
。
硝酸甘油膜：每格含硝酸甘油
0
．
5mg
，每次
1
格
，舌下含服。
4
硝
酸
甘
油
贴
膜
（
硝
酸
甘
油
贴
膏<
/p>
，
硝
酸
甘
油
透
皮
治
疗
系
统
，
Nitroglycerin
Film
，
NITRODERMTTS
，
NIT-RODISC
，
TRANSDERM
NITRO
，
NITR-DUR
Ⅱ，
NI-TRO-DUR
，
DIPONIT
）
。
4
、尼可刹米
【其他名称］可拉明，二乙烟酰胺，尼可拉明，烟酸
乙胺，
CORAMINE
。
【性状］无色或淡黄色的澄明油状液体，放臵冷处，即
成结晶；有轻微的特臭，苦味；有引湿
性。能与水、乙醇、氯仿或乙醚任意混合。
【药理及应用】
< br>选择性地兴奋延髓呼吸中枢，
也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射
性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静脉注射作用维
持
5
－
10
分
钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。对阿片类药物中毒的
解救效力较戊四氮好，
对吸入麻醉药中毒次之，
对巴比妥类药中
毒的解救不如印防己毒素及戊四氮。
口服、注射吸收好。
作用时
间短暂，一次静注仅可维持作用
5
－
1
0
分钟。
可能与药物在体内的迅速
分布
有关。药物在体内代谢为烟酰胺，再被甲基化为
N-
甲基烟全酰
胺，经尿液排出。
【用法］常
用量：皮下注射、肌内或静脉注射，每次
0
．
< br>25
－
0
．
5g
。极量：皮下、肌内或静脉
注射，一次
1
．
25g
。
6
个月以下婴儿，
75mg/
次，
l
岁
125mg/
次，
4
－
7
岁
175mg/
次。
【注意】不良反应少见。大剂量可引起血压升高、心悸、
出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时
停药以防惊厥。如出现惊厥，应及时静脉注射苯二氮
草类药或小剂量硫喷妥钠。
［制剂］注射液：每支
0
．
375g
（
1.5ml
）
；
0
．
5
g
（
2ml
）
；
0
．
25g
（
lml
）
。
5
、洛贝林
本品是从产于北美洲的山梗菜科植物山梗菜（
Lobelia
inflata
）中提出的一种生物碱，现已
< br>能化学合成。
【其他名称］山梗菜碱，扶痰菜碱，半边莲碱，芦别林。
【性状］常用的混旋盐酸洛贝林为白色结晶或颗粒状粉
末；无臭；味苦；呈弱酸性反应。在乙
醇或氯仿中易溶，在水中微溶。
< br>
【药理及应用］
兴奋
颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢；
对迷走神经中枢
和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用；
对植物神经节先兴奋而后抑制。
用于新生儿窒息、
一氧
化碳引起的窒息、吸
入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染
病引起的呼
吸衰竭。
【用法】常用量：
皮下注射或肌内注射，成人
1
次
3
－
10mg
。
（极
量：
1
次
20mg
，
l
日
50mg
）
；
儿童
1
< br>次
l
－
3mg
< br>。静脉注射，成人
1
次
3mg<
/p>
；极量
1
次
6m
g
，
1
日
20
mg
；儿童
1
次
0
．
3
－
3mg
。必
要时每
30
分钟可重复
1
次。静脉注射须缓慢。新生儿窒息可注入
脐静脉，用量为
3mg
。
【注意】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量
可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑
制，甚至惊厥。
【制剂】注射液：每支
3mg
（
lml
）
；
10mg
（
lml
）
。
6
、氨茶碱
【其他名称】
茶碱乙烯双胺，
茶碱乙二胺盐，
AMINODUR
，<
/p>
Diaphylline
，
Theoph
ylline
，
Euphyllin
，
Ethylenediamine
。
【性状】为白色至徽黄色的颗粒或粉末；易结块；微有
氨臭，味苦。在空气中吸收二氧化碳，
并分解成茶碱。水溶液呈碱性反应。在水中溶解，
在乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。熔点
269
～
274
℃。
［药理及应用］本品为茶碱和乙二胺的复合物，约含茶碱
77
％～
83
％。乙二胺可增加茶碱的
水溶性，并增强其作用。主要作用如下：①松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。在解痉的同时< /p>
还可减轻支气管粘膜的充血和水肿。②增强呼吸肌如隔肌、
助间肌
的收缩力，减少呼吸肌疲劳。
③
增强心肌收缩力，增加心输出量
，低剂量一般不加快心率。④舒张冠状动脉、
外周血管和胆管平滑
肌。⑤增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对销和水的重吸收，具有利尿作用。⑤中枢
5
神经兴奋作用。
茶碱口服吸收完全，其生物利用度为
< br>96
％。用药后
l
～
3
小时血浆浓度达峰值，有效血浓度为
10
～
20
μ
g/ml<
/p>
。血浆蛋白结合率约
60
％。
Vd
为
0
．
5
〒
0
．
16
L
／
kg
。
8
0
％～
90
％的药物在体内被
肝脏的混合功能氧化酶代谢。本品的大部分代谢物及约
10
％原形药均经肾脏排出。正常人
t1/2
为
9.0
〒
2.1
小时，早产儿、新生儿、肝硬化、充血性心功能不全、肺炎、肺心病等
t1/2
延长，
如肝硬化患者
t1/2
为
7
～
60
小时，急性心功能不全患者
t1/2<
/p>
为
3
～
80
小时。
应用：
（
1
）
支气管哮喘和喘息性支气管炎，
与β受体激动剂合用可提高疗效。
在哮喘持续状态，
常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。
（
2
）治疗急性心功能不全和心源性哮喘。
（
3
）胆绞痛。
［用法］口服：成人，常用量，每次
< br>0
．
1
～
0
．
2g
，一日
0
．
3
～
0
．
6g
；极量，一次
0.5g
，一
日
1g
。
肌内注射或静脉注射：
成人，
常用量，
每次
0.25
～
0.5g
。
l
日<
/p>
0
．
5
～
1g
；
极量，
一次<
/p>
0
．
5g
。
以
50
％葡萄糖注射液
20
～
40ml
稀释后缓慢静脉注
射（不得少于
10
分钟）
。静脉滴注：
以
5
％葡萄
糖注射液
< br>500ml
稀释后滴注。直肠给药：栓剂或保留灌肠，每次
0
．
3
～
0
．
5g
，每日
l
～
2
次。
［注意］
（
< br>l
）本品呈较强碱性，局部刺激作用强。口服可致恶心、呕吐。一次口服最大耐受
量
0
．
5g
。
饭后服药、与氢氧化铝同服，或服用肠衣片均可减轻其局部刺激作用。肌内注射可引起局
部红肿。疼痛，现已极少用。
（
2
）静脉滴注过快或浓度过高（血浓度＞
< br>25
μ
g/ml
）可强烈兴奋心
脏，引起头晕、心悸、心
律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。权必须稀释后缓慢注射。
（
3
）其中枢兴奋作用可使少数患者发生激动不安、失眠等。剂量过大时可发生谵妄、惊厥
。
可用镇静药对抗。
（
4
）急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用
。
（
5
）肝肾功能不全、甲状腺功能亢进症、活动性消化道溃疡患者慎用。
（
6
）可进入胎盘及乳汁，故孕妇及乳母慎用。
（
7
）不可露臵空气中，以免变黄失效
。
［制剂］片剂：每片
0
．
05g
；
0.1g
；
0
．
2g
。肠溶片：每片
0
．
05g
；
0
．
1g
。
注射液：
肌内注射用每支
0
．
125g
（<
/p>
2ml
）
；
0
．
25g
（
2
ml
）
；
0
．
5g
（
2ml
）
。
静脉注射用每支
0
．
25g
（
10ml
）
。栓剂：每粒
0.25g
< br>。
氨茶碱缓释片：每片
0
．
1g
；
0
．
2g
。每
12
小时口服一次，每次
0
．
2
～
0
．
3g
。
7
、地西泮
【其他名称］安定，苯甲二氮，
VALIUM
< br>，
DI- APAM
，
STESOLID
，
STESOLIN
。
【性状］为白色或类白色的结晶性粉末；无臭，味苦。在乙醇中溶解，在水中几乎不溶。
［药理及应用］本品为苯二氮类抗
焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢
性肌肉松弛作用。
其抗焦虑作用选择性很强，
是氯氮革的
5
倍，
这可能与其选择性地作用于大脑边
缘系统、
与中枢苯二氮愈受体结合而促进γ
-
氨基丁酸（
GABA
）的释放或促进突触传递功能有关。
苯二氮草
类还作用在
GABA
依赖性受体。通过刺激上行性网状激活系统
内的
GABA
受体，提高
GABA
在中枢神经系统的抑制，
增强脑干网状结构受刺激后的皮层和边缘性
觉醒反应的抑制和阻断。
较大
剂量时可诱导入睡，
与巴比妥类催眠药比较，
它具有治疗指数高、
对呼吸
影响小、
对快波睡眠
（
REM
）
几无影响、对肝药酶无影响、
大剂量时亦不引
起麻醉等特点，是目前临床上最常用的催眠药。
此外
还具有较好
的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，
静脉注射时可使
70<
/p>
％－
80
％的癫痫得到控制，
但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮。
中枢性肌肉松弛作用比氯氮
草强，
为其
5
倍，
而抗
惊厥作用很强，为氯氮的
10
倍。
< br>口服吸收快，生物利用度约
76
％，约
< br>1
小时达血高峰浓度。本品有肠肝循环，长期用药有蓄
积
作用。肌内注射后吸收不规则而慢，
静脉注射迅速进入中枢而生效，但快速再分布，
故而持续时
间短。血浆
t1/2
为
20
－
50
小时，属长效药。经肝脏代谢为奥沙西泮，仍有生物活性，故连续应用
可蓄
积。可透过胎盘屏障进入胎儿体内。主要自肾脏排出，亦可从乳汁排泄。
6
临床用于治疗：①焦虑症及各种神经官能症；②失眠：尤对焦虑性失眠疗效极佳；③癫痫：可
< br>与其他抗癫痫药合用，
治疗癫痫大发作或小发作，
控制癫
痫持续状态时应静脉注射；
④各种原因引
起的惊厥：如子痫、<
/p>
破伤风、小儿高烧惊厥等；⑤脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳
损。内镜检查等所致肌肉痉挛；⑤其他：偏头痛、肌紧张性头痛、呢逆、炎症引起的反射性肌肉痉
挛、惊恐症，还可治疗家族性、老年性和特发性震颤，可用于麻醉前给药。
< br>
［用法］
（
l
）口服：
①抗焦虑：每次
25
－
10mg
，每日
2
－
4
次。严重状态时可增至每日
15
－
30mg
，分次服。②催眠：每次
5
－
10mg
，睡前服用。
③抗惊厥：成人每次
2 5
－
10mg
，每日
2
－
4
次。
6
个月以上儿童，每次
0.1mg/kg
，每日
3
次。
（
2
）肌内或缓慢静脉注射：每次
10
－
2
0mg
，必要时，
4
小时再重复
1
次。控制癫痫持续状态，
开始时静脉注射<
/p>
10mg
，每间隔
10
< br>－
15
分钟可按需增加剂’
l<
/p>
）
。
［注意］
（
l
）本品可致嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。老年患者更易出现以
上反应
。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂
量时少数人出现兴奋不安。
（
2
）长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。
宜从小剂量用起。
（
3
）以下情况慎用：①青光眼、重症肌无力等患者慎用。②新生儿、哺
乳期妇女、孕妇（尤
其妊娠开始
3
个月
及分娩前
3
个月）
忌用，
粒细胞减少、
肝肾功能不良者慎用。
③老年人剂量减
半。
④严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。⑤低蛋白血症时，可导致易
嗜睡、难醒。
⑤多动症者可有反常反应。
③严重慢性阻塞性肺部
病变，
可加重呼吸衰竭。
③外科或长期卧床患者，
咳嗽反射可受到抑制。②司机、高空作业人员、老年人、婴儿及体弱患者慎用。③幼儿中枢神经系
统对本药异常敏感，应谨慎给药。
［制剂］片剂：每片
2.5mg
；
5mg
。注射液：每支
10mg
（
2ml
）
。
8
、毛花苷丙（西地兰）
用于急性和慢性心力衰竭、
心房颤动和阵发性室上性心动过速。
由于本品在溶液中不如去乙酰
毛花苷稳定，故注射多采用后者。本品仅有时
用于口服给药，但因从胃肠道吸收不如洋地黄毒苷，
且吸收不规则，现口服亦少用。
【用法】缓慢全效量：口服，一次
0.5
mg,
一日
4
次。维持量：一般为一日
1mg,2
次分服。静
脉注射
,
成人常用量
,
全效量
1
～
1.2
ｍ
ｇ
,
首次剂量
0.4
< br>～
0.6
ｍｇ
;2
～
4
小时后可再给予
0.2
～
0.4
ｍｇ
,
用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【注意事项】①过量时可有恶心、食欲不振、腹泻、头痛、心动过速、房室传导阻滞、期前收
< br>缩等。②常见有黄视。③心肌梗死患者禁用静脉给药。
6.1.4
制剂
注射液
,
每支
0.4
ｍｇ
/2
ｍ
l
。
9
、呋塞米
【其他名称】速尿，呋喃苯胺酸，
< br>Frusemide
，
Fu rsemi-
de
，
LASIX.
【性状］为白色或类白色的结晶性粉末；无臭，几乎无味。在丙酮中溶解，在乙醇中略溶，在<
/p>
水中不溶。水溶液
pH
＞
8.0
。熔点
206
－
210
℃（分解）
。
【药理及应用］
（
1
）利尿作用：本品能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷酸盐等的排泄。与
噻
嗪类利尿剂比较，它存在明显的剂量
-
效应关系。随剂量加大，利尿效果明显增强，且药物剂量范
围较大。其作用机制，主要
抑制髓袢升支髓质部对
Na+
、
Cl-
的重吸收，对升支的皮质部也有作用。
其结果是管腔液
Na+
、
Cl-
浓度升
高，而髓质问液
Na+
、
Cl-
浓度降低，使渗透压梯度降低，肾小管
浓缩功能下降，
抗利尿激素的作用也减弱，
从而导致水、
Na+
、
Cl-
排泄增多。
由于
Na+
重吸收减少，
远端小管
Na+
浓度升高，促进了
Na+-K+
和
Na+-H+
交换增加，
K+
和
H+
排出增多。至于本
品抑制肾小
管髓袢升支厚壁段重吸收
Cl-
的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明，该部位基底膜
外侧存在与
Na+-K+-ATP
酶有关的
Na+
、
Cl-
配对转运系统，
< br>呋塞米通过抑制该系统功能而减少
Na
?
、
CI
的重吸收。另外，呋塞米还可能抑制近端小管和
远端小管对
Na+
、
Cl-
的重吸收，促进远端小管
分泌
K+
。它通过抑制亨氏袢对
Ca2+
、
Mg2+
的重吸收而增加
Ca2+
、
Mg2+
的排泄。由于尿中
Cl
-
、
Na+
、
K+
和
H+
排出增加而
HCO3-
。的排出不增加，故长期反复用药可出现低盐综合征、低钾血症和<
/p>
7
低氯血症性碱血症。
（
2
）
对血流动力学
的影响：
呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，
使前列腺素
E2
的含量升高，
因而具有扩张血管的作用
。
扩张肾血管，
降低肾血管阻力，
使肾
血流量尤其是肾皮质深部血流量增
加，
在它的利尿作用中具有重
要意义，
也是其预防急性肾功能衰竭的理论基础。
与其他利尿药
不同，
袢类利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，
可能与流经致密斑的氯减少，
从而减
少或阻断了球一管平衡
有关。
呋塞米能扩张肺部容量静脉，
降低肺毛细血管通透性，<
/p>
加上其利尿作
用，
使回心血量减少，
左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。
由于它可降
低肺毛
细血管通透性，为用其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。
口服吸收迅速但不完全，生物利用度约为<
/p>
50
％－
7O
％
。口服后
30
－
60
< br>分钟见效，
1
一
2
小时
达高峰，作用维持
6
－
8
小时。食物可延缓药物吸收速度，但并不影响药效。慢性肾病
后期、严重
充血性心力衰竭伴水肿等患者，由于肠壁水肿，口服吸收率下降到
43
％－
46
％。肌内注
射
tmax
为
30
分钟，作用维持
4
－
6
小时；静脉注射
2
－
5<
/p>
分钟见效，作用维持
2
小时左右。吸收后
的药物主
要分布于细胞外液，
Vd
为<
/p>
0
．
IL
／
kg
。血浆蛋白结合率为
95
％－
99
％，但急性肾功能衰竭时结合
率可减少
9
％－
14
％。
t1/2
为
30
－
70
分钟，但无尿病例可长达
8
－
15
小时；肝、
肾功能同时损害
者可达
11
－
20
小时；
< br>新生儿因肝肾廓清能力较差，
t1/2
延长至
4
－
8
小时。
88
％以原形经肾脏排
泄，
12
％经肝脏代谢（为葡糖醛酸结合物）由胆汁排泄。本品可透过胎盘，可经乳汁分泌
。成人治
疗的血药浓度为
0
．
2
－
0
．
3
μ
g/ml
，但血药浓度
与利尿效应关系不恒定，因有较明显的个体差异。
24
小时后本
品在组织内无明显潴留。
用
于：
（
1
）水肿性疾病：包括心脏性水
肿、肾性水肿（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性
肾功能衰竭）
、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，尤其是应用其他利尿药效
果不佳时，
应用本品仍可能有效。
静脉给药或与其他药物合用，
可治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
（
2
）高血压：
不作为原发性高血压的首选药，
但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不
全或出现高血压危象时，尤为适用。
（
3
）预防急性肾功能衰竭：用于各种
原因导致的肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、
麻醉意外以及循环功能不全等，
及时应用可减少急性肾小管坏死的机会。
（
4
）高钾血症及高钙血症。
（
5
< br>）稀释性低钠血症，尤其是当血钠浓度低于
120mmol
／
L
时。
（
6
）抗利尿激素分泌过多症（
SIADH
）
。
（
7
）急性药物中毒，用本品可加速毒物排泄。
［用法］
（
l
）水肿：
成人用量：①口服，开始每日
20
－
4
0mg
，一日
l
－
2
次，以后根据需要可
加至
60<
/p>
－
120mg
。当每日剂量超过
40mg
时，可以每隔
4
小时一次分服。②肌内注射或静脉注射，
每次
20
－
40mg
，隔日
1<
/p>
次，根据需要亦可一日
l
－
2
次，必要时可每
2
小时追
加剂量。一口量视需
要可增至
120mg
。静脉注射宜用生理盐水稀释后缓慢注射，不宜与其他药物混合。
（
2
）急性肺水肿：成人静脉注射，
20
－
40mg
加入生理盐水
20
－
40ml
中，缓慢静脉注射，一
般
5
－
10
分钟注射完毕，可
根据病情连续静脉注射多次。
（
3
）高血压：起始每次
20
－
40mg
，一日
2
次，并酌情调整剂量。治疗高血压危象时，起始
40
－
80mg
静脉注射，伴急性左心衰竭或急性肾
功能衰竭时，可酌情增加剂量。
（
4
）肾功能衰竭：①治疗急性肾衰，一般可用本品
250mg
加入
200ml
< br>生理盐水中，静脉滴注
1
小时；若有明显利尿作用，
l
小时后再给
500mg
< br>，并于
2
小时内滴完，以后
4<
/p>
小时内再重复并酌
情调整剂量，
一比总量
不超过
1g
。
经上述处理如果有效，<
/p>
可继续每日口服
500mg
。
②治疗慢性肾衰，
用药方法同治疗急性肾衰，但一般开始
< br>200mg
，以后每
4
－
6
小时增加
200mg
，每日总量不宜超过
1g
。
（
5
）高钙血症：口服，每日
80
－
120
mg
，分
l
－
3
次服，必要时可静脉注射，一次
20
－
80mg
。
长期（
7
－
10
日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取
间歇疗法：给药
1
－
3
日，
停药
2
－
4
日。
【注意］
（
1
）不良反应
：①常见口干、口渴、心律失常、肌肉酸痛、疲乏无力、恶心、呕吐等，
主要与电解质紊
乱有关。还可引起低血
Na+
、低血
K
+
。低血
Ca2+
，长期用药可发生
低
Cl-
性碱中
8
毒。②可引起高尿酸血症、高血糖、体位性低血压、听力障
碍、视力模糊，有时可发生起立性眩晕
等。③极少数病例可发生胰腺炎、中性粒细胞减少
、血小板减少性紫疲、皮疹、多形性红斑、肝功
能障碍而出现黄疸，长期应用可致胃及十
二指肠溃疡。
（
2
）交叉过敏，对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药亦可能过敏。故对
前二种药过敏者
禁用本品。
（
3
）可通过胎盘屏障，孕妇尤其妊娠
头
3
个月应尽量避免应用。动物实验表明，可致胎仔肾
盂积水，流产和胎仔死亡率升高。
<
/p>
（
4
）可经乳汁分泌，哺乳妇女应慎用。
（
5
）在新生儿体内的半衰期明显延长，故新生儿的用药间隔应延长。
（
6
< br>）老年人应用本品时发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多。
（
7
）低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷的患者禁用。
（
8
）下列情况慎用：①无尿或严重肾
功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延
长，
以免
出现耳毒性等不良反应；
②糖尿病患者应用后可使血糖增高；③严重肝功能损害者，
可因
本品所致电解质紊乱而诱发肝昏迷；
④
急性心肌梗死，
过度利尿可促发休克；
⑤高尿酸血症或有痛
风史者；
⑤胰腺炎或有此病史者；
①有低钾
血症倾向者，
尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失
常者；③
红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；②前列腺肥大。
（
9
）用药时应注意下列问题：①药物
剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反
应调整剂量，以减少水、电解质紊
乱等不良反应。②肠道外给药宜静脉给药，不主张肌内注射。常
规剂量静脉注射应超过<
/p>
l
－
2
分钟，大
剂量静脉注射时每分钟不超过
4mg
。静脉用药剂量为口服剂<
/p>
量的
1
／
2<
/p>
时即可达到同样疗效。③本品注射剂为加碱制成的钠盐，碱性较高，故静脉注射时宜用
氯化钠注射液稀释，
而不宜用葡萄糖注射液稀释。
< br>④存在低钾血症或低钾血症倾向时，
应注意补钾。
⑤如每
日用药
1
次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。⑤本品能增
强降压药的作用，
故合并用
药时，
降压
药的剂量应适当减少。
①少尿或无尿患者应用本品最大剂量后
2
4
小时仍无效时应停药。
<
/p>
（
10
）大剂量静脉注射过快时，可出现
听力减退或暂时性耳聋，故应缓慢注射。
（
11
）
在治疗进展中的
肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，
应立即停止使用本
< br>品。
（
12
）随访检查：
①血电解质，尤其对合用洋地黄类
药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者
更应注意；②血．压，尤其是用于降压，大剂量
应用或用于老年患者；③肾功能；④肝功能；⑤血
糖；⑤血尿酸；①酸碱平衡情况；③听
力。
（
13
）对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。
过度脱水
可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血
Na+
、
Cl-
、
K+
、
Ca2+
和
Mg
2+
浓度下降。
［制剂］片剂：每片
20mg
。注射液：每支
20mg
（
2ml
）
。
【贮法］避光、密闭、干燥处保存。
10
、甘露醇
【性状】为白色结晶性粉末或颗粒；无臭，稍有甜味。易溶于水（
1
< br>：
6
）
，溶于甘油（
1
：
18
）
，
微溶于乙醇，不溶于氯仿或乙醚。熔点为
166<
/p>
～
170
℃。其
5.07
％水溶液与血液等渗。
【药理及应用】为单糖，在体内不被代谢。其高渗溶液（
20<
/p>
％）
，静脉滴注后具有使组织脱水
和利尿
作用。①组织脱水作用：
静脉滴注本品后，由于不易由毛细血管渗入组织，
因而提高了血浆
胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分
向细胞外转运，从而使组织脱水，减
轻水肿，
降低眼压、
颅内压以及脑脊液容量和压力。
②利尿作用：
本品利尿作用机制分为两个方面，
一为可增加血容量，并促进前列腺素（
PGI2
）分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量（包括肾髓质
血流量）
；肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率
升高；二为可自肾
小球滤过后极少（＜
1
％）由肾小管重吸收，故提高肾小管内液渗透压，减少肾小管对水及
Na+
、
Cl-
、
K+
、
Ca2+
、
Mg
2+
和其他溶质的重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外。过去认为本品主要
作用于近端小管，但近年来发现，本品影响髓样对水、
Na+
的重吸收较近端小管显著。其原因可能
是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿
素和
Na+
流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差。另外，除
9
上述作用外，
< br>由于输往甘露醇后肾小管液流量增加，
当某些药物或毒物中毒时，
这些物质在肾小管
内浓度下降，对肾脏的毒害作用减小，而且经肾脏排泄加快。
口服吸收很少，静脉滴注后
迅速进入细胞外液而不进入细胞内。其利尿作用，于静脉滴往后
0
．
5
～
l
小
时出现，
约维持
3
小时；
其降低眼压和颅内压作用，
于静脉滴往后
15
分钟内出现，
tmax
为
30
～
60
分钟，维持
4
～
8
小时。在体内几乎
不被代谢，仅一小部分在肝内转为糖原，
大部分以原
形从尿中排
出。
t1/2
约为
l.5
小时，但当急性肾功能衰竭时可延长至
6
小时。肾功
能正常时，静
脉滴注甘露醇
100g
，
3
小时内
80
％经肾脏排出。
用于：①治
疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；②降低眼压：当应用其他降眼
压药无
效或青光眼的术前准备时应用；③预防急性肾小管坏死：
在大面积烧伤、严重创伤、
广泛外
科手术时，常因肾小球滤过率降低及血容量减少而出现少尿、
无尿，极易发生肾功能衰竭，
应及时
用
本品预防；
④作为其他利尿药的辅助药，
治疗某些伴有低钠血症
的顽固性水肿
（因本品排水多于
排钠，故不适用于全身性水肿的
治疗）
；⑤鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿；⑤对于
因某些药物过量或毒物引起的中毒，可促进上述物质的排泄，防止肾毒性；①术前肠道准备。
< br>
【用法】
（
1
）利尿：静脉滴注，按体重
l
～
2g/kg
，一般为
20<
/p>
％溶液
250
～
500ml
，并调整剂量
使尿量维持在每小时
< br>30
～
50ml
。
（
2
）脑水肿、颅内高压和青光眼：静脉滴注；按体
重
l
～
2g/kg
，
配成
15
％～
< br>25
％浓度于
30
～
60
分钟内滴完，
每日可给药
3
次
（当病人衰弱时，
剂量可减为
0.5g/kg
）
。
< br>（
3
）预防急性肾小管坏死：先给予
12.5
－
25g
，
10
分钟内静脉滴注，若无特殊情况，再给
50g<
/p>
，
1
小时内静脉滴注，若尿量能维持在每
小时
50ml
以上，则可继续应用
5<
/p>
％溶液静滴；若无效则立即
停药。同时需注意补足血容量。
（
4
）鉴别肾前性少尿和肾性少尿：按体重<
/p>
0
．
2g/kg
，以
20
％浓度
于
3
～
5
分钟内静脉滴注。如用药<
/p>
2
～
3
小时以后
尿量仍低于
30
～
50ml/h
，最多再试用
1
次，若仍
无反应则应停药。心功能减退或心力衰竭者，慎用或不宜使用。
（
< br>5
）药物或毒物中毒：
50g
以
20
％
溶液静脉滴注，调整剂量使尿量
维持在每小时
100
－
500ml
。
（
6
）术前肠道
准备：口服，于术前
4
～
8
小时以
10
％溶液
100
0ml
于
30
分钟内口服完毕。
［注意］
（
l
）本品不良反应：①常见的为水和电解质紊乱。由于快速大量静脉滴注可引起体
内甘露
醇积聚，血容量大量迅速增多，导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）
、稀释性低钠血症
，
偶可致高钾血症。②静脉滴注速度过快，可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒
战、发热、
心动过速、胸痛、尿潴留、脱水等。③大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿
。④偶尔可出现过敏
反应，如皮疹、荨麻疹，极个别病例在静脉滴注
3
～
5
分钟后出现打喷嚏、流鼻涕
、舌肿、呼吸困
难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。⑤在注射部位有轻度疼痛，也
可出现血栓性静脉炎。如
本品外渗，可致组织水肿，渗出较多时可引起组织坏死。
（
2
）禁用
于：肺充血或肺水肿、活
动性颅内出血
（颅内手术过程中或危及
生命时除外）
、
充血性心力衰竭及进行性肾功能衰竭的病人、<
/p>
严重失水者及孕妇（本品可通过胎盘屏障）
、已确诊为急性肾小管
坏死的无尿患者（包括对试用甘
露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏
负担）
。
（
3
）慎用于：明显心肺功能损害
者、高钾血症或低钠血症、低血容量者（可因利尿而加重病
情）
。严重肾功能不全及对甘露醇不能
耐受者。
（
4
）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，但可使血浆渗
透浓度显著升高，
故应警惕血高渗发
生。
（
5
）应随时检查：血压、肾功能、血电解质浓度（尤其是<
/p>
Na+
和
K+
）
及尿量。
（
6
）给药说明：
①本品在气温较低时，常析出结晶，可用热水加温并振摇，待溶解后使用。当甘露醇的浓度高于
15
％时，应使用有过滤器的输液器。②根据病情选择合适的浓度，
避免不必要的高浓度和大剂量。
③用于治疗水杨酸盐和巴比妥类药物中毒时，
应合用碳酸氢钠，
以碱化尿液。
④静脉满注时如漏
出
血管外，可用
0
．
< br>5
％普鲁卡因液局封，并热敷处理。
【制剂】注射液：每瓶
10g
（
50ml
）
；
20g
（
100ml
）
；
50g
（
250ml
）
；
100g
（<
/p>
500ml
）
；
150g
（
3000ml
）
。
11
、利多卡因
［药理及应用］属
Ib
组抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制
Na+
内流，
促进
K+
外流；降低
4
< br>相除极坡度，从而降低自律性；明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及
相
对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。
10