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．专家笔谈．
美学牙冠延长术的要点及难点
分析
吴亚菲
牙冠延长术（ｃｒｏｗｎ
ｌ
ｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ
２．口内检查：通过临床检查及影像学检测对口
< br>内牙齿、牙龈及牙槽骨的情况进行全面评估。口内
检查主要包括以下内容：
ｓｕｒｇｅｒｙ）是通过
手术的方法使龈缘的位置
向根方移动、暴露健康的牙
齿结构、延长临床牙冠，从
而有
利于牙齿的修复或解
决美观问题。美学牙冠延
长术是近年来备受
关注的
话题，主要是解决前牙区与
（１）牙齿：如临床牙冠过短
，应认真分析原因：
如被动萌出延迟导致的龈缘位置过于靠近冠方，特
< br>别是对笑线位置较高的患者，常以牙冠过短不美观
或是露龈笑为主诉就诊，此种情
况是牙冠延长术的
适应证，可以通过ｘ线片判断牙槽嵴顶与釉质牙骨
质界的距离确定是否行牙冠延长术；如因单纯炎症
导致的牙龈红肿，可以消除炎症，
无需行牙冠延长
美容相关的一些问题，如露龈笑、被动萌出延迟导致
的临床牙冠过短、不良修复体边缘破坏龈牙结合部
的正常生理结构而导致的牙龈炎症
等。为满足患者
对健康、舒适及美观的需求，术前详尽设计、术中谨慎
< br>处理和术后完善修复是牙冠延长术成功的关键。
一、临床检查
术；如由于过度磨耗造成的临床牙冠过短，也不需要
行牙冠延长术，应考虑是否进行
验重建。
（２）牙龈：游离龈缘的位置、附着龈的宽度及厚
度在
牙冠延长术的实施与远期疗效中发挥着重要作
用Ｅ４
Ｊ，需术前仔细检查 评估。首先，游离龈缘的位
首先需进行详尽的术前评估，通过全面细致的
颌面部及口内检查明确诊断。
１．口外检查：口外检查主要包括面部对称性、<
/p>
置非常重要，对于因牙龈增生导致游离龈缘位于釉
质牙骨质界冠方
的患者，可以通过单纯牙龈切除术
解决。对于游离龈缘接近釉质牙骨质界的患者，牙
冠延长术后有唇侧牙根暴露的风险，此种情况术后
多需行全冠修复。
其次，角化龈的宽度和厚度直接
影响牙冠延长术的术式及预后，如附着龈的宽度＞
３
面高度、嘴唇的高度和厚度及患者的笑线等¨引。面
部对称性、面高度（面中１／３与面下１／３是否相
等）、嘴唇的高度和厚度如
存在明显异常，单纯通过
牙冠延长术不能达到理想的效果，这种情况需要考
虑结合正畸或整形手术来改善。笑线是患者微笑时
上唇下缘的位置。临床上需
要观测患者在不同状态
下的笑线，静息状态时，年轻女性上中切牙露出约
３～４
ｍｍ，牙冠延长术翻瓣可设计为定点切龈法，否则
采用根向复位瓣手术，即采用沟内切口，并将瓣复位
缝合于牙槽嵴顶，以最大限度保留
附着龈并进一步
增加附着龈宽度。牙周生物型对牙冠延长术的预后
十分重要，如角化龈的厚度≤１
ｍＥ时术后牙龈易退
缩，此种
情况应小心对待。此外，牙龈乳头术后形态
ｍｍ，年轻男性则小于２
ｍｍ 。一个饱满的微
笑，上唇下缘应位于上颌前牙唇面中间，下唇上缘应
位于上颌前牙切缘，且下唇曲度与上颌前牙切缘平
行。在实施牙冠延长术时，可以此
线作为标记决定
是否需要修整牙槽骨的外形及需要修整的量旧Ｊ。
术前还应与修复科医师会诊商定牙龈边缘位置及外
易改变，特别是术后无需全冠修复的
情况应谨慎
处理。
（３）牙槽骨的高度、外型及厚度：结合临床
探诊
及ｘ线片判断邻面及唇、腭侧的牙槽骨高度。牙槽
骨的外形
和高度决定牙龈的外形和龈沟深度，如牙
槽骨距龈缘不足３
ｍｍ
或牙槽骨外形不佳，则需考
虑行骨切除及骨成形术。
二、治疗计
划
在以上详细术前检查及明确诊断的基础上，结
合患者的主诉需
求进行合理设计，制定完善的治疗
展隙形态，力求在牙周组织健康的基础上达到美观
要求。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ
ｊ
．ｉｓｓｎ．１００２－００９８．２０１４．０３．００３
作者单位：６１００４１成
都，四川大学华西口腔医学院牙周科
Ｅｍａｉｌ：ｙａｆｅｉｗｕ＠ｔｏｍ．ｃｏｎ，电
话：０２８－８５５０２３４３
万方数据
主垡旦壁医堂盘查垫！
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计
划。治疗方案一般包括以下三类：一是牙冠延长
术（单纯牙龈切除术或牙龈切除术结合骨
成形术）；
着龈宽度不足（≤３
ｍｍ），则需要采用根向复位瓣
的
设计。
二是牙冠延长术结合正畸治疗；三是结合正颌手术
（骨性异常者）。
４．骨修整：遵循生物学宽度的要求，依据中切<
/p>
牙、侧切牙、尖牙的龈缘外形，作相应的骨修整。若
唇侧骨板或牙
龈较薄时，应考虑减少去骨量。
５．龈瓣复位及修整：龈瓣复位，并对其形态及
厚度做适当的修整，龈瓣过厚可影响术后牙龈缘的
外形，龈瓣过薄则可能
出现牙龈退缩。
具体治疗计划和设计思路如下：
１．被动萌出延
迟导致的临床牙冠短：是牙冠延
长术的适应证，一般无需后期全冠修复。
２．因不良修复体侵犯生物学宽度的病例：需行
牙冠延长术，重建生物学宽度并
恢复牙周组织健康。
３．单颗牙因龋坏或外伤导致牙槽嵴顶冠方的
健康牙体组织不足３
ｍｌｎ：在最终修复前可能需要牙
周治疗或牙周治
疗结合正畸治疗。如邻牙牙龈位置
正常，正畸牵引结合牙冠延长术是比较理想的方法。<
/p>
此方法较单纯牙冠延长术具有以下优点：保持与邻
牙的协调；避免
对邻牙进行切除性手术；改善冠根比
例；有利于重新获得邻接牙龈乳头高度。但正畸治<
/p>
疗需考虑牙根的长度，以保证在完成牵引后仍能保
持合理的冠根比
；同时正畸牵引治疗耗时较长，一般
需要半年左右，需要患者的良好配合。如不能做正<
/p>
典型病例：患者女性，２８岁，主诉：上前牙牙龈
增生２个月。患
者１年前于外院行上前牙烤瓷冠修
复，３个月前发现上前牙牙龈红肿，于外院行洁治、<
/p>
刮治，牙龈红肿仍未消退。临床检查可见牙龈增生
明显，可探及假
性牙周袋（图１）。诊断：（修复体侵
犯生物学宽度所致）增生性龈炎。治疗：牙冠延长
术（图２—５）。术后半年复诊，术区愈合良好，牙龈
增生未复
发（图６）。
畸牵引，则需行牙冠延长术的患牙龈缘位置会发生
改变，应兼顾与邻牙的协调。
４．涉及骨性因素：需要采用正颌手术与正畸相
结合的方法治疗。
三、美学牙冠延长术的要点和难点分析
< br>’Ｎ
手术处理是关键，依据美学牙冠延长术的基本
原理：
用翻瓣术结合骨切除术使牙槽嵴顶和龈缘向
根方移动，实现延长临床牙冠的目的，同时保
持正常
的生物学宽度。牙冠延长术的操作步骤可以简要概
括如下
：①切龈，翻瓣；②去骨，按照术后生物学宽度
的需要及笑线的位置确定；③根面平整，
去除残留的
牙周膜纤维；④修剪龈瓣外形及厚度；⑤复位观察，
缝合。
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探针定点切
除增生的牙龈组织
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图３
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图１患者术前口内照片示２ｌ
１１２烤瓷全冠修复，牙龈增生
明
显，龈缘色红，附着龈色白质韧，可探及假性牙周袋图２牙周
翻瓣示生物学宽度被侵
美学牙冠延长术的手术过程应贯彻美学理念，
手术关键点主要包括以下内容：
１．牙龈切口的设计：首先应依据术后龈缘的新
犯，冠边缘距牙槽嵴顶的距离＜３
ｍｍ图４去骨并修整牙槽
< br>骨外形，重建生物学宽度图５修剪全厚黏骨膜瓣，复位缝合
图６术后半年复诊，术
区愈合良好，牙龈增生未复发
位置（笑线的位置）确定，同时应遵循尖牙、侧切牙、
切牙牙龈的生理外形，中切牙与尖牙龈缘位于侧切
牙龈缘根方约１<
/p>
ｍｍ。
四、术后完善修复及持久维护
对需
行全冠修复者术后愈合与修复时机的把握
很重要，多数学者赞同牙冠延长术后６～８周行
永
久修复，但对于前牙美学区，特别是薄牙周生物型
（牙龈厚度
＜１
ｍｍ）的患者：建议６个月后再行永久
２．牙龈乳头：牙龈乳头在美
观中起重要作用，是
牙冠延长术中需要重点处理的部位，应尽量保存牙龈
乳头外形，一般应保证修整后的邻面牙槽嵴顶距邻面
触点的距离≤５
修复∞圳。选择置于龈下边缘的修复类型
时应慎重，
防止侵犯生物学宽度，修复体的设计需与患者的美
学
特点相协调。此外，术后良好的口腔卫生维护及
３．附着龈宽度：附着龈宽度也是一个重
要因
素，如附着龈宽度＞３
ｌｎｉｎ，可采用定点切龈法；如附
万方数据