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大学生参保就医指南
为方便我校大学生参保就医购药，
保障其基本医疗，依据市政发【
2009
】
65
号 、市人社发【
2011
】
411
、
【
2012
】
424
号、市医保中心发【
2014
】
20
号文件精神，特拟此指南，请参考 。
1.
我校参保学生范围？
我校在册的全日制本科生、硕士研究生、博士研究生（不含在职攻读学位的研究生）
。
2.
如何申请办理参保？
校医保办依据学校财务处提供的缴费人员名单→发放《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险
情况登记表》电
子版→各学院学工办负责参保资格认定，组织填写《西安市大学生参加城
镇居民基本医疗保险情况登记表》→反馈校
医保办办理参保事宜。
3
、大学生缴费标准是多少？
大学生医保费筹资标准依据当年度市医保中心文件通知，进行个人缴纳并按规定享受财政补助。参保缴费期为每<
/p>
年
9
月
1
日至
12
月
31
日，待遇享受期为缴费当年
9
月
1
日至次年
8
月
31< /p>
日。
4
、大学生医保的保障范围是什么
?
< br>大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道 异物三
种病种。门诊特殊病种
(
恶性肿瘤放化疗、慢性肾 功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药；大
学生患血友病门诊使
用凝血因子
)
、门诊慢性病
(16
种
)
、门诊抢救危重病种和住院
(
包含生育费用
)
。
5
、什么是协议医院？
协议定
点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保
者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。
校医院
为我校参保 学生门诊协议医疗机构。
6
、门诊就医流程？
参保学生
门诊
就医
首诊
应为
校医院
。就医时，须携带本人的《西安市大学生医疗保险证》
，凭此证确认其身份，并
< p>办理记账手续。
门诊统筹待遇标准：一个医疗保险年度内
，参保学生在门诊发生的医疗费用，由门诊统筹基金按
70%
的比例支付，
门诊统筹基金最高支付限额为
500
元。在校医院门诊就医期间 参保学生只需支付个人承担的部分费用，属于门诊统筹
基金支付的部分，由市医保中心和
校医院直接结算。
门诊统筹转诊管理：参保学生确因病情需要转诊的，
应由校医院接诊医师在门诊病历上记录病情、转诊目的、转诊
医院等内容后转往其它医保
定点医疗机构就医。参保者转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付，后按门诊统筹报销
相关规定报销。自行到其它医院就医的，发生的门诊医疗费用由个人承担。
费用报销所需材料
:
发票报销联原件、诊断证明、门诊病历（校医院转诊病历 及就诊医院门诊病历）
、门诊收费明细
单、相应检查化验报告单复印件、
医保证、身份证复印件、西安市中国银行卡号。
7
、住院就医办理程序？
本市
住院：持住院证、
《大学生医保证》
、学生证、本人身份证→到就诊医院医保办审 核登记→住院处办理挂帐手
续→缴付押金→住院治疗→出院后，住院处结帐，个人只交属
自负部分，根据预交押金情况，多退少补；属统筹基金
支付部分，由定点医疗机构与市医
疗保险经办机构按月结算。
住院医疗费中：
（
1
）个人起付标准：社区卫生服务机构
200
元；一级医院
300
元；二级医院
400
元；三级医院
500
元。
（
2
）统筹基金支付比 例：一级及以下医院
90%
；二级医院
80%
；三 级医院
70%
。
大学生在假期、实习、
休学期间因急危重症需异地住院治疗的，可就近到当地定点医疗机构或公立医院就诊，所
发生的医疗费先由个人全额垫付，校医保办收集汇总票据，报市医疗保险经办机构进行结算。
住院费用报销所需材料：
盖有所属医院收费红章的发票 报销联原件、住院病案首页（盖红章）
、手术记录单（手
术治疗者提供，
盖红章）
、长期、临时医嘱（盖红章）
、本人写受伤情况说明（外伤、骨折住院需 提供）
、住院费用总清
单（盖红章）
。除上述资料外，生 育住院需提供生殖健康服务册使用说明、计划生育准生证、医学出生证明、结婚证复
印件
各一份；
本地住院如因特殊情况未在医院结算，
需要本人写明未在医院挂账结算的 情况说明
（学院签字确认盖章）
；
异地住院需提供医院等
级证明、本人写异地就医情况说明（学院签字确认盖章）
。
8
、门诊意外伤害医疗费用如何报销？
门诊意外伤害范围：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种
< p>
报销标准：统筹基金支付
70%
，
一个医疗保险年度 内统筹基金门诊累计最高支付限额为
1500
元。
注意：
只限于大学生
发生门诊意外伤害，对自杀、自残、打架、斗殴、
酗酒、吸毒、有第三方责任人的交通事故等不予报销。
费用报销程序：
大学生持相关报销材料资料→递交校医保办→整理汇总后报市医疗保险经办机构→市医疗保险经办
机构按照规定进行审核结算→将报销费用返给高校医保办→由高校医保办发放给参保大学
生本人，并将报销费用记录
在《大学生医保证》上。
< br>费用报销所需材料：发票报销联原件、门诊费用清单、门诊病历原件、诊断证明、检查报告单、情况说明、 医保
证。
9
、门诊特殊病种的申办流程及医疗待遇？
门诊特殊病种包括恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊 血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药；大学
生患血友病门诊使用凝血因子治疗。
审批程序：大学生申请治疗→专科主治医师开具《西 安市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种审批单》→科室主任
签字→定点医疗机构医保办
盖章同意
→
市医疗保险经办机构审批。
审批需携带资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）
、诊断证 明、相关检查检
验报告单
（包括：
血、
尿 常规、
肝肾功、
电解质等
)
、
环孢 素血浓度
（限器官移植术后服抗排斥药）
、
病理检查报告单
(
限
恶性肿瘤门诊放化疗
)
、< /p>
《西安市大学生基本医疗保险证》
、
《西安市城镇居民基本医疗保险 门诊特殊病种审批单》等
。
费用报销
标准与方式：统筹基金支付
60%
，个人负担
40%
；在定点医疗机构挂账结算。
10
、门诊慢性病的申办流程及医疗待遇？
病种范围：目前为
16
种。