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同济大学学生医疗保障制度实施细则
（
2015
年
4
月修订）
为了贯彻落实深化医药卫生体制改革的有关要求，满足广大参保大学生的基
本医疗需求，构建良好的就医管理秩序，保障我校大学生医保基金使用安全有效，
进一步规范我校医院医疗服务行为，根据国务院办公厅《关于将大学生纳入城镇
居民
基本医疗保险试点范围的指导意见》
[
国办发（
2008
）
119
号
]
及上海市《关于
将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知》
[
沪人社医
（
2011
）
45
、
7 83
号
]
、上海市《关于做好本市大学生医保过渡期结束 后有关工作的通知》
[
沪人社
医（
201 4
）
37
号
]
的要求，且结合我校 实际情况，特制定以下实施细则。
该实施细则依据上海市医保政策变动同步调整。
一、参保对象
接受全日制教育的大学生（包括
在校注册本科生、高职高专学生及研究生）
，
不包含由单位派遣到我校就
读、各类在职学习及已参加城镇职工基本医疗保险的
人员。
二、缴费方式
参加本市城镇居民基本医疗保险
（以下简称
“
居民医保
”
）
的大学生实行个人缴
费机制，其缴费标准按照本市居民医保中小学生标准执行及
同步调整（
2015
年度
大学生基本医疗保险缴费标准<
/p>
90
元
/
年
/
人）< /p>
。符合规定的大学生入学后缴纳下一
年度的基本医疗保险费用，缴费并通过
审核后方可享受大学生居民医保待遇。其
中，入学前原享受上海市居民医保待遇的，入学
后统一转为享受大学生居民医保
待遇。
三、享受期限
自取得学校颁发的有效证件（学
生证和校园一卡通）
，并于新生信息录入校医
院（同济大学附属同济医院
分院）大学生医保系统之日起，开始享受大学生居民
医保待遇。
按学籍管理规定办理休学、延长学制等手续的，在此期间如已缴纳本学年居
民医保费用可继续享受本市大学生居民医保待遇。学业结束并按学籍管理规定注
销学
籍之日起，普通门急诊即停止享受大学生居民医保待遇；至当年医保年度结
束（
12
月
31
日）前，若未参加本市城镇职工基本医疗保险的 毕业大学生，如发生
住院或门诊大病，仍由我院开具相关就医凭证，受理医疗费用报销事
宜。
四、支付范围
参保大学
生纳入本市居民医保后的用药、诊疗项目等的支付范围，参照《上
海市城镇居民基本医疗
保险试行办法》
（据沪府发〔
2007
〕
44
号）有关规定执行。
五、就医管理
参保大学生就医时，需执行定点医疗与转诊制度。其中涉及普通门急诊就医
的相关规定详见附录
1
、附录
2
；涉及住院治 疗的相关规定详见附录
3
；涉及大病
医疗的相关规定详见
附录
4
；门急诊医疗费用报销流程详见附录
5
；门 急诊流程详
见附录
6
。
六、其他
1.
参保大学生应 诚实守信、合理就医、严禁浪费。对违反本细则者，可按学
校相关规定处理；对违反医保
相关规定者，可按《上海市基本医疗保险监督管理
办法》
（
2011
年
1
月
30
日上海市人 民政府令第
60
号公布）处理，情节严重者可取
消其医保
资格直至报送司法机关处理。
2.
本细则由校医院医务科负责解释。咨询电话：
；
。
网址：
，进入
“
学生报销
”
查询详细大学生医保制度内容。
附录
1
：
同济大学在校大学生普通门急诊就医相关规定
一、校医院就诊
参保大学生患病后需同时携带
本人学生证及校园一卡通，至同济大学校医院
（包括四平路校区校医院、各校区卫生所或
医务室）就诊。
二、转诊
若
病情需要转外院诊治，需由经治医师开具《同济大学附属同济医院分院转
诊报销凭证》<
/p>
（以下简称
“
转诊凭证
”
）并经校医 院门诊办公室或医务科同意，可至
校指定医疗机构（首选上海市同济医院、新华医院、安
亭医院）就诊。每份转诊
凭证仅限使用一次。
如需在定点以外医院门诊进行特殊检查或治疗，手续同转诊，但需经门诊办
公室或医务科
同意并完成登记备案，且不得在转诊指定以外的医疗机构就诊。
三、费用支付
至校医院就诊者，个人需自负<
/p>
10%
的医疗费用（结账时自动扣除）
。
至外院就诊者，所发生的医疗费用按附录
2
处理。
四、注意事项
1.
就医时应 同时携带本人学生证和校园一卡通。就医证件仅限本人使用，如
有遗失可及时到四平路校
区校医院门诊办公室办理相关手续。
2.
出借或伪造 就医证件、医疗报销凭证的，一经核实，其费用自理，并处以
一至十倍罚款；情节严重者
，取消其医保资格一年，并按《同济大学学生违反校
纪校规处分条例》相关规定处理。<
/p>
3.
妥善保存就医记录册、化验或检查结果、相关单据 或发票，及转诊凭证等
资料，以备再次就诊或报销费用时使用。
附录
2
：
同济大学在校大学生校外门急诊医疗费用报销暂行规定
—、报销比例
参保大学生门急诊就医的定点医
院为校医院，在校医院以外（简称外院）就
诊为校外门急诊就医。
对校外门急诊就医的医疗费用，设置的年度自费起付线为
300
元。年累计超
过起付线以上的部分，在一级医院就医的，由学校支付
6 5
％，个人自负
35
％；在
二级医院就医
的，由学校支付
55
％，个人自负
45
％；在三级 医院就医的，由学校
支付
50
％，
个人自 负
50
％。
其中由学校支付部分需按规定时间至校医院审核报销。
年度自费起付线标准，是指参保人员每年门急诊医疗费用，属于医疗保
险支
付范围的，在起付标准以下的部分全部由个人自负；超出起付标准以上的部分由
医疗保险基金和个人按规定比例分担。
二、报销范围
（一）校医院转诊
因疾病诊治需要，经治医师
开具转诊凭证，并经校医院门诊办公室或医务科
同意，转诊至校指定首选医疗机构进行进
一步检查治疗。
（二）急诊就医
1.
住校学生法定节假日和寒暑假在当地因急病急诊就医者（本市学生 复诊应
到校医院就诊）
；
2.
非住校学生在当地因急病急诊就医者（复诊应到校医院就诊）
；
3.
在外地实习、见习、因病休学等期间因急病在当地急诊就医者；
4.
因突发危重急病需就近医院抢救治疗者。
（三）其它情况
1.
患慢性 疾病，经校医院门诊办公室或医务科登记备案，获同意后在指定医
疗机构治疗者；
2.
休学期间，上海户籍学生应在校医院治疗，外地学生可 在当地指定一所县
级或县级以上医保定点医院就诊；
3.
已婚女生因第一次人工流产或分娩者（必须符合计划生育规定）
。
三、报销项目
具体报销项目范围参照《上海市
基本医疗保险结算项目库》
、
《上海市基本医
疗保险、工
伤保险和生育保险药品目录（
2010
年版）
》
。
需特别指出的是，门急诊就医治疗用药以西药和中成药为主；不得重复
、超
量开药；急诊治疗口服药限
l
～
3< /p>
天用量，静脉输注用药限
1
天用量。
四、非报销项目
1.
不符合本文二、三中任何一项规定者；
2.
就医挂号费、病历及磁卡等工本费、出诊及会诊费、特需医疗费；
3.
未经校医院转诊自行在外院就诊者；或虽经同意转诊，但未在指定 医疗机
构就医或未针对转诊项目就医者；
4.
在非医保定点医院就诊者；
5.
市物 价局、市卫计委、市人力资源和社会保障局不予支付的医用材料、诊
疗项目、医疗服务设
施和药品费用；
6.
外院诊治中所涉及的中药汤剂、针灸及理疗等费用；
7.
外院口腔科、五官科、皮肤科治疗的费用（急救处理或转诊就医者 除外）
；
8.
非疾病治疗类项目所发 生费用：如各种美容、整形、矫形、体检、保健、
医疗咨询、医疗鉴定、无痛服务、科研
和临床试验等；
9.
打架斗殴、交通事故、自杀、自 残、酗酒、吸毒、性病、医疗事故、不孕
不育、非计划生育、牲畜咬伤及其他意外伤害等
所发生的医疗费用，以及依法应
当由第三方承担的医疗费用；
10.
预防接种所涉及费用；
11.
在入学前即已患病，入学后仍需继续在非指定医院治疗所发生的 费用；
或隐瞒既往病史，入学后发病需在非指定医院治疗所发生的门诊费用；
12.
某些特殊检查
[
如
X
线计算机体层扫描（
CT
）
、核磁共振 （
MRI
）
、纤维肠
镜、血管造影等
]
或治疗项目（如生物制品、抗排异药物、提高免疫力药物等）所
发生的费用。如确因疾病需要，需在校医院门诊办公室或医务科备案并获同意，
且不
得在指定以外的医院就诊。
五、报销手续：
报销时请本人携带学生证、身份证、校园一卡通、门（急）诊病历、转诊凭
证、医疗费原始发票、明细清单、医保定点医院等级证明等相关资料。非住校学
生报销
急诊费用还需提供宿管科出具的非住校证明。外地见习、实习者需提供外
出证明。以上资
料均需原件。
六、报销时间、期限：
1.
报销时间：四平路校区为每月第一、第二周的星期三，上午
8
：
30
－
11
：
00
，下午
13
：
30
－
16
：
00
；嘉定校区为每月第一周、第 二周的星期二，上午
8
：
30
－
11
：
00
，下午
12
：< /p>
30
－
15
：
00
； 法定节假日或寒暑假停止。如有变化以校医
院医务科通知为准。
2.
报销期限：当年发生的医疗费用应于当年内报销，特殊情况下应于 次年三
月底之前完成报销。毕业生应于学籍注销前办理，过期无法受理。
七、报销地点
四平路校区为校医院急诊大厅<
/p>
114
室；嘉定校区为
F
楼
1
楼大学生事务中心。
八、报销流程（详见附录
5
）
需先登录
“
同济大学师生医疗服务系统
”
（）
，采用学校统一身份认证系统的用
户名和密码登录后，
进入
“
学生报销
”
的
“< /p>
填报发票
”
目录，
需报销的发票填报提交完
成后，学生携带相关材料在规定时间内到校医院办理报销审核手续。
3
：
附录
同济大学在校大学生因病住院相关规定