-
.
.
填空
1
、
在一个参保年度内
，
在校学生和非在校未成年居民医保基金最高< /p>
支付限额为
万元
；
其他参保居民医保基金支付限额为
万元
。
答案
：
10
7
2
、
沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为
：
一级医疗
机构
（
含社区卫生 服务机构
）
元
；
二级医疗机构
元
；
三级医
疗机构
元
。
答案
：
300
600
900
3
、
参保人员经批准 转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医
疗费用
，
起付标准为
元
。
答案
：
2000
4
参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医
疗
费用
，
医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础
< br>上
。
答案
：
降低
10%
5
、
居民基本医疗保险基金支付范围
，
严格按 照我省城镇基本医疗保
险
、
、
等有关规定执行
。
少年儿童用
药和诊疗项目范围
，
按照国家和省的相 关规定执行
。
超出规定范围
和标准的医疗费用
医保基金不予支付
。
答案
：
药品目录
诊疗项目
医疗服务设施标准
6
、
在一个年度内
，
我市 职工医保统筹基金累计最高支付限额为
元
。
Word
格式
.
.
答案
：
7
万
< p>
7
、
参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗
，
应在入
院
小时内使用社会保障卡
（
医保
IC
卡
）
办理住院手续
。
答案
：
24
小时
8
、
参
保
人
员< /p>
在
本
市
范
围
内
定
点
医
疗
机
构
< p>就医
，
须
主
动
出
示
和
。
经诊断需要住院 治疗的
，
应在入院
24
小时内使用社会保障卡
（
医保
IC
卡
）
办理住院手续
。
答案
：
身份证
（
户口本
）
社会保障卡
（
医保卡和
IC
卡
）。
9
、
我
市
医
疗
保
险
重
症
< p>病种
范
围
：
、
、
。
答案
：
恶性肿瘤放化疗
尿毒症透析治疗
组织器官移植术后抗排
异药物治疗
。
< /p>
10
、
按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇
。
重症认定期限
为
年
，
到期后需要继续治疗应重 新审批
。
答案
：
一年
1
1
、
参保人员出院带药量为
：
急性病不得超过
日量
，
慢性病不得
超过
日量
，
中草药不得超过
剂量
，
且不得带输液和注射药
< br>品
。
答案
：
3
7
7
12
、
参保职工重症门诊统筹基金支付 标准
：
一个年度内个人只支付
选定定点医疗机构的
起付标准
，
起付标准以上符合规定范围的
Word
格式
.
.
医疗费用
，
医保基金支付比例按住院标准执行
。
答案
：
首次住院
< br>13
、
参保居民
（
不包括大学生
< p>）在本人选定的门诊统筹定点医疗机
构就诊每次发生的符合规定的普
通门诊医疗费用
，
金额在
元以 上
的部分
，
门诊统筹基金支付
%
，
一个年度内门诊统筹基金累计支
< p>付限额为
元
。
答案
：
20
50
200
14
、
参保人员经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所
< br>限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者
，
可以申请
办理
。
答案
：
市外转诊转院
< br>15
、
参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗
，
应在
住院
日内
（
节假日顺延
）
< p>向参保地医保经办机构治疗。
未按规
定办理备案手续
或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用
，
统筹基
金不予
支付
。
答案
：
3
16
、
参保人员住院治疗过程跨年度的
，
按出院时间确定其医保待遇
支付年度
。
如参保 患者当年度发生的医疗费用较高
，
可自愿在当年
的
办理住院医疗费用结算手续
，
并重新办理入院< /p>
，
住院医疗费
用按不同年度分别计算
。
答案
：
12
月底
Word
格式
.
.
17
、
参保居民连续参保缴费
年以上的
，
每增加一个缴费年度
，
医保基金支付比例增加
1%
，
增加的比例最高不超过
10%
。
参保后 中
断缴费再次参保的
，
连续缴费年限重新计算
< p>。
答案
：
5
18
、
参保居民连续参保缴费
5
年以上的
，
每增加一个缴费年度
，
医
保
基金支付比例增加
，
增加的比例最高不超
。
参保后中断缴费
再次参保的
，
连续缴费年限重 新计算
。
答案
：
1%
10%
19
、
本市参 保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用
，
起付标准以上最高
支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用
，
统
筹基金支
付比例为
：
在职职工
%
，
退休人员
%
。
答案
：
90
93
20
、
本市参保职工慢性病每年组 织认定一次
，
申请人须填报
《
沧州
市职工基本医疗保险慢性病申请表
》，
提供近期的疾病诊断证明及相
关病历资料
，
并参加
组织的慢性病专项体检
。< /p>
经
专家委员会认定符合标准的参保人员
，
按 规定享受统筹基金支付的
慢性病门诊医疗待遇
。
答案
：
当地人力资源和社会保障行政部门
21
、
在一个年度内
，
慢 性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门
诊发生的符合病种支付范围的医疗费用
，
统筹基金起付标准为
元
，
起付标准以上符合相关规定的医疗 费用
，
单个病种年度累计统
筹基金最高支付限额为
元
，
每增加一个病种增加
元
，
年度
Word
格式
.
.
累计最高支付限额为
元
。
答案
：
500
1500
500
3000
22
、
在一个年度内
，
慢 性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门
诊发生的符合病种支付范围的医疗费用
，
统筹基金起付标准为
500
元
，
起付标准以上符合相关规定的医疗费用
，
统筹基金支付比例为< /p>
在职职工
%
，
退休人员
%
。
答案
：
70
73
23
、
< p>急诊留观
、
抢救后立即住院治疗
（
急诊抢救与 住院时间未间
断
）
的参保人员
，
其住院前急诊留观
、
抢救的符合规定的门诊医疗
费
用与
合并计算
。
住院前的
不能与住院医疗
费用合并计算
。
答案
：
住院医疗费用
普通门诊医疗费用
24
、
我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的
，
其符合
< br>规定的
由统筹基金按住院有关规定标准支付
。
答案
：
急诊抢救医疗费用
25
、
参保人员使用基本医疗保险药品目录中
“
乙类目录
”
的药品所发
生的费用
，
先由参保人员自付
，
再按基本医疗保险的规定支
付
。
答案
：
10%
< p>26
、
属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项
目以内的费用
，
先由参保人员自付
，
再按基本医疗保险的规定
支付
。
Word
格式
.
.
答案
：
10% < /p>
27
、
参保人员因意外伤害办理住院手续时
，
接诊医师应详细询问外
伤情况
，
根据患 者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述
，
如实填写
。
答案
沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表
》
< p>
28
、
定点零售药店如有违规行为
，
人力资源和社会保障行政部门可
视不同情况给予通报批评
，
责令限期整改
，
暂停
的医保
服务资格
；< /p>
整改不合格或情节严重的
，
取消定点资格
，
医保经办机
构解除服务协议
；
骗取医保基金支出的
，
责令退回骗取的医保基
金
，
< p>处骗取金额
的罚款
；
构 成犯罪的
，
移交司法机关处
理
。
答案
：
3
至
12
个月
，
2
倍以上
5
倍以下
29
、
城
镇
职
工
基
本
医
疗
保
险
制
度
坚
持
、
、
、
、
的方针
，
基本医疗保 险水平与本市经济社会发展水平相适应
。
答案
：
广覆盖
保基本
多层次
可持续
30
、
我市城镇职工统筹基金支付比例为
：
在职职工
，
退休
职工
报销比例
。
答案
：
90%
93%
31
、
基本医疗保险药品目录中
“
乙类目录
”
的药品所发生的费用
，
先
由参保人员自付
，
再按基本医疗保险的规定支付
。
答案
：
10%
Word
格式
.
.
32
、
我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额
：
< p>在一个年度内统筹
基金累计最高支付限额为
元
。
答案
：
7
万
< p>
33
、
定点医疗机构在收治参保人员住院时
，
应认真核验住院患者的
参保身份
，
切实做到
、
、
相符
，
防止
。
答案
：
人
证
卡
冒名住院
34
、
在
为
参
保
患
者
提
供
医
疗
服
务
时
，
定
点
医
疗
机
构
应
当
做
到
、
、
、
。
答案
：
合理检查
合理用药
合理治疗
合理收费
35
、
参保人员因所住定点医疗机构条 件所限
，
在不转院的情况下
，
需要到其他
医疗机构进行检查
、
治疗的
，
应由定点医疗机构医 保科
填报
到属地医保经办机构办理审批手续
。
未办理批准
手续所发生的医疗费用
，
统筹基金不予 支付
。
答案
：《
外检外 治审批表
》
36
、
我市 城镇居民医保基金支付比例
：
一级定点医疗机构为
；
二级定点医疗机构为
；
三级定点医疗机构为
。
答案
：
85%
75%
65%
37
、
城镇居民医保基金最高支 付限额
：
在一个参保年度内
，
在校学
生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为
元
；
其他参保
居民医保基金最高支付限额为
元
。
答案
：
10
万
7
万
38
、
门诊慢性病和重症参保人员
，
应在参保地医保经办机构指定的
Word
格式
.
.
定点医疗机构中自主选定
家作为本人慢性病或重症门诊治疗定
点医疗机
构
，
按自然年度一定一年不变
，
需要变更门诊定点 医疗机
构的
，
可于每年
月份到参保地医保经办机构办理变更手续
。
答案
:1
12 < /p>
39
、
用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安 置的退休
人员
，
可在参保登记时或于每年
月份由所在用人单位到参保地
医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续
。
答案
: 12
40
、
定点医疗机构和定点零售药店应于每月
日前将上月参保人
员发生的医疗费用及有关资料报属地
医保经办机构审核
。
医保经办
机构在收到费用资料后
个工作日内
，
按结算办法的规定将应由
统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按
拨付
，
其余
留
作服务质量保证金
，
根据年终考核情况再予拨付
。
答案
: 10
20
90%
10%
41
、
用人单位不办理医疗保险登记的
，
由
责令限期整
改
；
逾期不改正的
，
对用人单位处应缴医疗保险费数额< /p>
以上
以
下
的
罚
款
，
对
直
接
负
责
的
主
管
人
员
和
其
他
直
接
责
任
人
员
处
元以上
元以下罚款
。
答案
:
人力资源社会保障行政部门
1
倍
3
倍
500
3000
42
、
城镇基本医疗保险定点 零售药店定点资格有效期为
年
，
到
期验证延期
。
定 点资格有效期满前
个月内
，
定点零售药店可向
当地医疗保险行政部门提出延期申请
。
Word
格式
.
.
答案
: 3
2
43
、
门诊慢性病认定的有效期为
年
，
期满后参保在职职工应进
行复查未进行复查的停止享受门诊慢性病医疗待遇<
/p>
。
退休人员不参
加复查
。
答案
: 4
44
、
住院定点医疗机构的定点资格有 效期限为
年
，
期满愿意继
续承担医保定点服务的
，
应在有效期届满前
个月内
，
向同级人
力资源和社会保障行政部门提供有效申请
。
答案
: 3
2
45
、
住院定点医疗机构
、
等变更的
，
应自批准变更之< /p>
日起
个工作日内到原申请地人力资源和 社会保障行政部门办理变
更登记手续
，
并报市人力资源和 社会保障行政部门备案
。
答案
:
名称
法人代表或负责人
15
46
、
< p>我市定点医疗机构服务协议有效期为
年
，
任意一方违反协
议
，
堆放均有权解除协议
，
但须提前
个月通知对方
。
答案
: 1
1
47
、
定点零售药店服务协议有效期为
年
，
任意一 方违反协议
，
对方均有权解除协议
，
但须 提前
个月通知对方
。
答案
: 1
1
48
、
定点医疗机构在本单位显著位置悬挂
标
牌
，
并妥善管理
，
不得
或
；
设立医保
；
设置
和
，
公布医疗保险
与
，
无偿提供参保人员社会
Word
格式
.
.
保障卡余额查询服务
。
答案
:
沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构
转让
损坏专用窗
口
医疗保险政策宣传栏
医疗保险意见箱
咨询
投诉电话
49
、
定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独
，
并有义务为
医保经办机构提供审核医疗费用所需的全部
及
。
答案
:
建账
诊治资料
账目清单
50
、
从
2014
年
1
月
1
日起
，
将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门
诊
病种范围
。
答案
:
重症
（
大病
）
< br>51
、
参保人员在本市定点医疗机构就医
，
经诊断需要住院治疗的
，
应在入院
小时内使用社会保障卡
（< /p>
医保
IC
卡
）
办理住院手续
。
答案
: 24
52
、
新生儿自出生之日起
日内办理参保登记和缴纳当年度全额
医疗保险费的
，
自出生之日起享受医保待遇
。< /p>
答案
: 90
53
、
定点医疗机构应做到
、
、
、
和
等
“
五吻合
”。
答案
:
票据
费用清单
住院医嘱
治疗单
病程记录
54
、
医师开具西药处方须符合
，
开具中成药处方须遵
循
和理法方药
，
对于每一
下的同类药品原则
上不宜
。
答案
:
西医疾病诊治原则
中医辨证施治原则
最小分类
叠加使用
Word
格式
.
.
55
、
定点医疗机 构应坚持
“
以病人为中心
”
的服务准则
< p>，严格执行
和
的原则
，
、
、
、
，
采取有效
措施控制医疗费用的不合理
增长
，
减轻参保患者个人负担
。
答案
:
首诊负责制
因病施治
合理检查
合理治疗
合理用药
合规收费
56
、
2014
年
5
月
，
10
岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗
，
她所
享受
的医疗保险统筹基金最高支付限额应为
万元
。
答案
: 10
57
、
定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由
、
任何方式为参
保人员在
就医购药购物提供划卡服务
。
答案
:
非定点单位
< br>58
、
参保人员单次住院使用体内置换人工器官
、
体内置放人工材料
和一次性医用材料的费用
，
按< /p>
累计支付
。
答案
:
分段分比例
< br>59
、
参保人员住院治疗过程跨年度的
，
按
时间确定其医保待遇
支付年度
。
答案
:
出院
60
、
定点医疗机构诊疗项目对码要落实专人负责制
，
< p>对码要准确，
不得随意改变对
码项目
，
确保分类清楚
、
准确
，< /p>
严禁
、
或
。
答案
:
串换
牵强套用
分解
61
参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的
Word
格式
.
.
住院医疗费用
，
先由个人现金垫付
，
从出院之 日起
日 内
，
携相
关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审
核报销
。
答案
: 60
62
、
严格执行基本医疗保险划卡支付范围
，
严禁
、
以物代药
或
项目
。
答案
:
以药易药
串换诊疗
63
、
定点零 售药店为参保人员提供处方外配和非处方药购买服务
，
必须做到药品
、
。
为避免 出现药事责任
，
药店必须
配备
或
，
并保证在岗
。
答案
:
质量合格
安全有效
执业药师
执业资格的药学技术人员
64
、
定点药店被吊销
和
，
自吊销之日
起终止
协议
，
期间发生的医药费用医保机构不予支持
。
答案
:
《
药品经营企业许可证
》
《
营业执照
》
65
、
参保人员持定点医疗机构医生开具的处方
（
以下称外配处方
）
到定点药店调剂
，
药店须查验其
是否与
相
符
，
准确无误符合规定后才能予以调剂
。
答案
:
基本医疗保险证件有关项目
所持处方
66
、
定点药 店必须将参保人员发生的医药费用于
按要求上
传医保中心
，
并及时备份
。
定期维护医保 计算机系统
，
保证医保软
件系统正常运转
，
信息传输
、
、
。
答案
:
当日
通畅
、
完整
、
准确
67
、
定
点
药
< p>店严
格
执
行
药
监
部
门
的
相
关
规< /p>
定
，
收
费
项
Word
格式
.
.
目
、
。
答案
:
公开规范
明码标价
68
、
获得医 疗保险定点资格的药店需与当地医疗保险经办机构签
订
，
办理
。
答案
:
服务协议
办理计算机联网
69
、
定
点
单
位
不
得< /p>
随
意
转
移
医
保
定
点
单
位
经
营
< p>权，
确
因
需
要
、
、
等任何一项须
时应立即向医
保中心写出书面报告
。
答案
:
名称
地址
法人
变更
70
、
定点零售药店向参保
出售处方药时
，
必须遵守处方药
销售的有关政策规定
。
处方要
，
并保存
年以上
，
以
备核查
。
答案
:
持卡人
单独装订
两
71
、
定点零售药店应严格执行药监部门的相关规定
，
从
采购药品
，
建立有关药品
、
医用材料等所有经营项目的
< p>
账薄
并按月装订记账凭证
，
以备核查
。
答案
:
合法的药品生产企业或批发企业
购
、
销
、
存
72
、
< p>定点零售药店必须建立参保人员个人帐户
台帐
，< /p>
指单次
刷卡金额达到
元及以上
，
并保存
年时间备查
。
答案
:
大额消费
500
2
73
、
参保人员医保
ＩＣ
卡
< p>（社会保障卡
）
丢失可在
或
进
行挂失登记
。
Word
格式
.
.
答案
:
医疗和生育保险科
药店
74
、
定点零售药店要坚持从
进药
，
所购药品必须有
，
不
准购进
、
。
答案
:
正规渠道
批准文号
假药
劣药
75
、
定点零售药店有义务为参保人员提供
、
、
、
等服务
，
不得推诿和拒绝持卡人的正当要求
。
答案
:
社保卡
（
医保卡
）
密码修改
个人账户余额查询
社保卡挂
失
政策解释
76
、
定点药店计算机管理系统中的
必须与医保中心的
。
若定点药店发现内容不能与医保中
心数据完全一致
，
应及时通过
提交医保中心
，
并在 医保中心对定点药店提交的内容进行核实
后
。
答案
:
药品信息
完全一致
医保网络
启用
77
、
我市参保人员持卡购药结算费用时
，
< p>定点零售药店工作人员应
查验其
是否相符
。
若非本人购药时
，< /p>
还应要求持卡人出示
其
，
并认真全面做好登记
。
答案
:
人
（
证
、
卡
）
或社保卡
有效身份证
（
或其他有效证件
）
78
、
定点门诊服务协议有效期为
年
，
任意一方违反协议
，
堆放
均有权解除协议
，
但须提前
个月通知对方
。
答案
:1
1
79
、
门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为
年
，
期满愿意继
续承担医保定点服务的
，
应在 有效期届满前
个月内
，
向同级人
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