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[
他山之石
]
卫生经济
研究
2009
年
7
期总第
263
期
美国奥巴马政府医
疗改革的特点及其措施
胡善联
(
复旦大
学公共卫生学院
,
上海
200032<
/p>
)
摘要
:
2009
年美国总统奥巴马提出的新的医疗改革计划的特点是采用社会保险的方法
,
覆盖没有保险的
5000
万
人口
,
提高医疗卫生服务的可及性
质量和控制医疗卫生服务的成本
。
关键词
:
美国医疗卫生改革
;
比较效果研究
;
可及性
;
质量
;
控制成本
中图分类号
:
R19
文献标识码
:
A
文章编号
:1004
-
777 8
(
2009
)
07
-
0009
-
02
一
、
奥巴马卫生改革计划的背景
目前
,
美国一年用于医疗保健的费用约为
25000
亿美
元
,
专家估计其中至
少有三分之一的服务是不必要的
,
因为医疗成本没有得到有效控
制
。同时
,
美国只有
8
4.
7
%
的人参加各类健康保险
(
包括
59.
3
%
的雇主保
险
、
13.
2
%
的
M
edicaid
保险
、
8.
9
%
的私人保险
、
3.
7
%
的
军队保险
)
,
还有大约
15.
3
%
的人没有被任何健康保险
所覆盖
。
附表
美国近期对卫生保健的投入
项目
为社区卫
生中心改造及建立健康信息系统
为缺乏服务的社区培训护士、
初保医生及 牙医
支持国立卫生研究所开展生物医学研究
国立卫生研究所基建
和设备维修及改造
由
M
edicare
、
M
edicaid
、
SCHIP
资助的比较治疗效
果研究
对各州低收入家庭儿童保健服务提供资助
对低收入家庭的学前儿童
H
ead
Start
规划
对低收入家庭的婴儿
E
arl
y
H
ead
Start
规划
为社区职工、
食品、
住房和卫生保健计划提供资
助
老年营养服务
,
包括送饭等提供资
助
卫生信息技术国家协调人办公室的额外费用
社区预防性卫生运
动、
疫苗接种、
减少传染病的
策略
提供监督健康和人类服务部的费用
对实行医疗病历计算机化的医院及医生的激励
支付
联邦政府对州政府
M
ed icaid
的资助
费用
(
亿美元
)
20
5
82
5
11
20
10
11
10
1
20
10
0.
17
< p>172
870
2009
年
2
月
17
日<
/p>
,
美国总统奥巴马签署了
“
经济复
苏和再投资法案”
(
Am
erican
Recover
y
and
Reinvestm
ent
Act
,
< p>ARRA
)
,
以应对世界经济危机
。
在该法案中
,
奥巴马
政府加大了卫生投入
,
其中包括一部分卫生保健
计划
。
2009
年
2<
/p>
月
26
日
,
奥巴马向国会提交了新政府首份预算
案
。
< p>在预算案中
,
计划在十年内投入
6
340
亿元
,
为民众提
供
“
可负担的”
高质量医疗保健服务
,
包括覆盖没有参加
健康保险的人群和控制卫生保健费用<
/p>
。
例如
,
从立法角
度
,
将通过征收香烟税支持扩大联邦儿童健康保险计划
(
SCHIP
)
,
覆盖儿童从原来的
700
万增加到
1100
万人
。
200
9
年
3
月
,<
/p>
奥巴马召开卫生保健高层次会议
,
要求国
会在
2009
年提出卫生改革计划
,
提高卫生保健的质量和
成本效果
。
美国年内将通过相关法律
,
启动医疗改
革
,
奥
巴马政府于
2009
年
4
月在白宫设立了医疗
改革办公室
,
以推动医疗改革的进程
。
二
、
美国医疗卫生改革的原则
1993<
/p>
年民主党参议员
Baucus
和
K
enned
y
曾提过卫生
改革的提案
,
当时他们提出的四项原则仍是
目前美国医
疗卫生改革的主要基础
,
内
容包括
:
(
1
)
卫生保健系统一
定要覆盖每一个美国人
;
(
2
)
健
康保险模式一定要改革
,
使医疗保险方开展价格和质量的竞争<
/p>
;
(
3
)
通过卫生信
息技术来节省医疗费用
、
提 高效率
;
(
4
)
强调预防
。
卫生
保健改革的目
的主要是改变对医生的激励作用
,
创导预
防疾病的理念
,
推广健康电子信息
,
赋予患者权利
。
此
外
,
M
edicare
一直在进行变革
,
试图提高卫生保健的可及
性
、
质量和控制卫生保健服务的成本
,
而今后的改
革方
向仍是控制成本
,
美国退休人员协
会
(
Am
erica
Assoc iation
of
Retired
Persons
,
AARP
)
提出要降低
M
edicare
的成本
,
降低医生的收费标准
,
减少联邦老人补充医疗保
险
(
M
edicare
adva nta
g
e
)
的支付
。
因为
M
edicare
advanta
g
e
比按
项目支付要支出更多的费用
,
没有显示出节省
费用的效
果
。
三
、
美国健康保险的改革
目前
,
美国
6
家主要医疗和保险组织
(
包括医疗器
械
、
制药
、
医疗保险以及医护行业
)
愿意帮助政府实现卫
生改革的目标
,
通过压低行政成本
,
把每年医疗保健费
用的增长率降低
< br>1.
5
个百分点
,
实现十年后共节省
2
万
亿美元的目标
。
改革将通过公共和私人医疗保险来解决覆盖率问
题
,
但是不赞成搞成像加拿大那样单一支付
< br>(
sin
g
le
p
a
y
er
< br>)
的卫生系统
;
不实行原定的“
要减少
21%
的
M
edicare
费
用”
,<
/p>
而是需要减少对老人的家庭服务
,
减少住
院保险
费用和降低再次住院的比例
。
6340<
/p>
亿美元的预算一半将通过增加税收
、
三分之一
将通过减少对私人的支持和建立
M
edicare
< p>补充计划
(
advanta
g
e
p
lan
)
筹集来实现
。
富裕参保者将支付较高的
药费
,
药厂对
M
要支付
15%
～<
/p>
21%
药品费用
;
划出
9
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