辽宁大学合并-辽宁大学合并
附属常州二院选送外科统考试题
一、简答题
1
、急性阑尾炎鉴别诊断？
（
1
）急性胃十二指肠溃疡穿孔：有胃病史，腹痛特点：突发剧痛，扩散性。检查： 右下腹
压痛，但剑突下仍较甚，可有板状腹，肠鸣音
(
–
)
，
X
片：气腹，腹穿
(+)
。
（
2
）妇科疾病：宫外孕 破裂出血，右附件肿块，黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性右
侧输卵管炎，盆腔炎。
（
3
）右侧输尿管结石：突发右下腹绞 痛，放射至阴部，后腰背。尿
RT
：
RBC
；
X
片、
B
超。
（
4
）
急性肠系膜淋巴结炎：
多见于小儿，
先热后痛，
有“上感”史，
无转移痛，
T
常
>39
℃，
压痛点在脐周，不固定，一般无腹膜炎，
血象：
L
↑。
（
5
）急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：与高位阑尾炎鉴别。右上腹绞痛、压痛、
Murp hy
征
(+)
、寒颤、高热、黄疸，
B< /p>
超。
（
6
）其他：右侧肺 炎、胸膜炎、急性胃肠炎、局限性回肠炎、回盲部肿瘤、
Meckel
憩室炎
或穿孔、右侧嵌疝。
2
、简述胃癌的浸润和转移途径？
（
1
）直接浸润蔓延：食道下段、十二指肠、肝、胰、网膜、横结肠系膜等；
（
2
）淋巴转移：胃癌最主要的转移途 径，一般由近及远，也有跳跃式。胃淋巴结的分组：
分
16
组，分站：一般根据癌肿部位分三站；
（
3
）血行转移：见于晚期
,
肝
(38.1%)
、肺
(32.2%)
、胰、肾上腺、骨、肾、脾、甲状腺、
脑、皮肤等；
（
4
）腹腔种植：见于 晚期，癌细胞脱落腹膜、网膜、肠系膜等，常伴腹水。
3
、简述壶腹部癌？
（
1
）概念：指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头癌肿。包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总
管下端癌三种。
（
2
）病理：腺癌最多，其次乳头状癌、粘液癌。
（
3
）诊断：壶腹部癌与胰头癌临床表现相似，难于鉴别。
ERCP
，胰胆管造影有重要鉴别诊
断价值。
（
4
）壶腹癌：黄疸早，波动，易胆道感染。
ERCP
乳头 区菜花样肿块，胰管扩张，汇合处
中断
（
5
）十二指肠癌：黄疸晚、浅、慢。易出血，贫血。肠镜：黏膜溃疡糜烂，活检可确诊
（
6
）胆总管下端癌：进行性黄疸，陶 土色大便。恶性度高。
ERCP
、
MRCP
：胆管 不显影，
或上方扩张、下端中断。
4
、简述门静脉系统侧支循环？
（
1
）
食管下段胃底交通支
（
2
）直肠下端肛管交通支
（
3
）前腹壁交通支
（
4
）腹膜后
交通支
5
、简述腹部损伤剖腹探查指征？
（
1
）腹部体征进行性加重或范围扩大者；
（
2
）全身情况恶化，生命体征不稳者；
（
3
）观察治疗中休克发生、加剧、恶化者；
< p>
（
4
）消化道出血者；
（
5
）血常规进行性异常者；
（
6
）
X
线：膈下游离气体；
（
7
）腹穿阳性者。
6
、简述血栓闭塞性脉管炎鉴别诊断？
（
1
）
动脉粥样硬化性闭塞：
发病年龄多 数在
45
岁以上，
常伴有冠状动脉粥样硬化、
高血 压、
高脂血症或糖尿病，病变常位于大中动脉，
X
线检查 可显示动脉壁有钙化斑块。
（
2
）
多发性大动脉炎：
多见于青年女性，
活动期常有红细胞沉降率增速，< /p>
免疫球蛋白升高；
动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。<
/p>
（
3
）糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏 疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性，
血糖升高等实验室检查的阳性发现。<
/p>
7
、骨折的复位标准
< br>（
1
）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完 全良好时，称解
剖复位。
（
2
）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体
< p>功能无明显影响者，
称功能复位。
每一部位功能复位的要求均不一样 ，
一般认为功能复位的
标准是：
①
骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
②
缩短移位在成人下股骨折不超过
1 cm
；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在
2 cm
以内，在
生长发育过程中可自行矫正。
③
成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节 活动方向一致，日后可在骨痂改造
期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直
，日后不能矫正，必须完全复位。否
则关节内、
外侧负重不平衡，易引起 创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸
形，对功能影响不大；前臂双骨折
则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。
④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达
1/3
，干骺端骨折至少应对位
3/4
。
8
、简述嵌顿性疝诊断要点？
（
1
）腹压骤增史；
（
2
）疝块突 然增大、伴明显疼痛；
（
3
）肿块不能回纳（平卧或手推时）
、
张力高、触痛明显；
（
4
） 机械性肠梗阻症状（痛，吐，胀，闭）
。
二、病例分析题
1
、男性，
32
岁，饱食后
2
小时起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射 ，伴恶
心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容，表情痛苦，血压
1 2/9KPa
，脉搏
120
次
/
分 ，
全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，向细胞
15
×
10 9/L
，中性粒细胞
0.81
，
肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。
问：该患者最
可能的诊断是什么？还须作哪些检查？鉴别诊断？治疗原则？
答：
（
1
）患者最大可能是患了急性胰腺炎
（
2
）检查：
A
、血、尿淀粉酶的测定；
B
、腹部
B
型超 声波检查；
C
、腹部
MRI
检查；
D
、
腹部
CT
检查；
E< /p>
、腹腔穿刺
（
3
）鉴别诊 断：急性胃肠炎；急性绞窄性肠梗阻；急性肾或输尿管结石梗阻；胃十二指肠
溃疡穿孔。
（
4
）治疗原则
A
、非手术疗法：①控制饮食和胃肠减压，②体液补充，③抗生素，④防止休 克，⑤抗胰酶
疗法：抑肽酶、
5-FU
、生长抑素，⑥解 痉止痛，⑦中药。
B
、手术疗法：原则：清除胰腺坏死 组织及含有胰酶和毒素的渗液。
①胰腺处理②胆总管切开引流③胃造瘘
④空肠造瘘⑤腹腔冲洗及双套管负压吸引⑥胰腺脓
肿和假性囊肿处理
< /p>
2
、患者，男性，
48
岁，乙肝病史二十余 年，突发胃脘部不适，并恶心、呕吐，呕吐物为血
块和胃液，量大，并有血便，继而出现
面色苍白、乏力查体：体温
36.5
℃，脉搏
108
次
/
分，
血压
11/8KPa
。
问：该患者最可能的诊断是什么？还须作哪些检查？鉴别诊断
？治疗原则？
答：
（
1
）肝炎后肝硬变，门静脉高压症
（
2
）辅助检查：
A
、血象：
脾亢时血细胞计数均减少；
B
、肝功能 检查白蛋白减低，白
/
球倒置，
SGPT
、
TBIL
增高，凝血酶原时间延长；
C
、食管吞钡
X
线检查：蚯蚓样或串珠状改变；
D
、胃镜检查：可见曲张静脉，蓝色或红色征；
E
、
B
超：肝硬变及门静脉
>1 .4cm,
脾大、腹水
（
3
）鉴别诊断：
A
、胃十二指肠溃疡出血：有长期慢性、周期性、节律性上腹痛病史；
B
、出血性胃炎：酗酒、服用非甾体类抗炎药史，激素应用及休克、败血症、 烧伤、手术史
（
4
）治疗原则：
食管胃底静脉曲张破裂大出血的非手术治疗：
A
、一般治疗：①
补充血容量；②
预防肝昏迷；③
保肝治疗；④
控制钠盐
B
、特殊药物治疗：①
垂体后叶素；②
生长抑素；③
心得安、胃服安
C
、
三 腔二囊管压迫止血：
胃囊充气
150
～
250ml ,
食道囊充气
100
～
150ml,
每
12
小时放空气
囊
10
～
20
分钟，放置不超过
72
小时。
D
、经纤维内镜治疗：①
经内镜注射硬化剂
(EIS)
；②
经内镜食管曲张静脉套扎术
(EVL)
；
③
经内镜喷洒组织粘合剂
E
、
< p>经皮经肝穿刺曲张静脉栓塞术(PTE)
：
经皮经肝穿刺将导 管插入门静脉到达曲张的冠状静
脉，注入栓塞剂。
F
、经颈静脉肝内门体分流术：
TIPS
方法经颈
< p>V到达肝
V
，穿刺入门静脉分支。
手术方式大致分为：脾切除术、分流术、断流术：贲门周围血管离断术、肝脏移植术
附属淮安一院外科统考试题
一、简答题
(
每题
5
分
)
1
、简述急性乳腺炎的治疗。
（
1
）非手术治疗：吸乳器吸尽乳汁、热敷理疗、抗生素应用、必要时断奶
（
2
）手术治疗：局麻或静脉麻醉后切开引流 ，注意切口的选择。
2
、急性阑尾炎并发症有哪些？
（
1
）腹腔脓肿；
（
2
）内、外瘘形成；
（
3
）化脓性门静脉炎。
3
、简述急性腹膜炎保守治疗方法
（
1
）体位：一般取半卧位；
（
2
）禁食，胃肠减压；
（
3
）纠正电解质紊；
（
4
）抗生素；
（
5
）补充热量和营养支持；