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社区医院行业分析报告

作者:高考题库网
来源:https://bjmy2z.cn/zuowen
2021-01-10 22:59
tags:个人社区服务报告

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2021年1月10日发(作者:仲大军)




第一部分 社区医院简介

社区医院、街道医院等同 属社区卫生服务机构,社区医院主要为社区成员提
供公共卫生和基本医疗服务,具有公益性的特点,社区 医院有些属于全民所有制,
有些属于个体所有,但是其本质不变。通俗的来讲就是属于一个社区的卫生医 疗
服务机构。国家现在大力发展社区医疗服务体制,让小病能够在家门口就能解决,
大大缓解了 就医压力和大医院的医疗服务能力。
社区医院分为2种:
(1)区县医院的分院,挂牌社区医院。
(2)独立法人的社区医院,相对于乡镇卫生院。
卫生局对2种医院都有派遣权力,后者,当地街道社区只是有协调权力,没
有管理权力。
在整个医疗机构的体系中,社区医院所占的比例仅仅为3%。
2002年8月,卫生部、国家 计委等国务院11个部门联合向各地政府下发《关
于加快发展城市社区卫生服务的意见》。提出不仅城市 的基层医院将被改造为社
区卫生机构,企业、社会团体、个人等也可参与举办这类机构。社区卫生服务以
非营利性医疗机构为主,也可建立营利性机构。
2005年9月5日,卫生部部长高强在浙江 考察期间指出,大力发展基层社
区卫生服务,是卫生工作的重点方向之一。政府要加大对社区卫生服务的 投入,
社区卫生服务医疗机构要为群众提供预防、保健、医疗等一体化的综合服务,不
能走以“ 医疗”为主的“医院”模式。
2012年黑龙江省社区医院人口覆盖率将超90%
据黑龙江 省卫生厅信息,全面加强社区卫生服务、公共卫生服务均等化工作,
更好地为广大居民健康服务,黑龙江 省逐步建立公立医院与社区卫生服务机构稳
定的分工协作关系,确保每个社区医院至少有一个二级以上公 立医院建立定点技
术协作关系,今年,全省城市社区卫生服务机构服务人口覆盖率将达到90%以上。
据介绍,今年黑龙江省将加快建立公立医院与社区卫生服务机构分工合作机
制,逐步建立公立医 院与社区卫生服务机构长期稳定的、制度性的分工协作关系,
实现小病不出社区,大病有名医,发展共“ 双赢”。同时,探索建立完善家庭医
生制度,推广全科医生团队服务模式。
双鸭山市基层医疗服务体系建设进一步强化
群众就医环境明显改善,通过三年努力,完成全市 31家乡镇卫生院改扩建。
2010年,双鸭山投资2亿改扩建四个县医院,建设总面积65,732㎡ ,新建308
所标准化村卫生所,总投资1900万元新建4家社区卫生服务中心,社区卫生服
务人口覆盖率达到92.79%。2010年县级医疗机构新招录的47名大学毕业生在双
鸭山三级和二 级医院进行岗前规范化培训,7名农村定向医学生已与所在县卫生
局签订了就业协议。派出165名城市 二级以上医院卫生技术人员到乡镇卫生院开
展支农服务。共有237名基层医务人员参加了全科医学培训 ,共组织乡村医生培
训997人次。


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第二部门 社区医院的政策分析

一、鼓励多元化投资等政策 < br>2003年,卫生部等11部委出台《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》
的通知(苏卫基妇 〔2003〕11号)鼓励多元化投资举办社区卫生服务机构,并
对城市社区卫生服务纳入城镇职工基本 医疗保险范围进行了规定,如下
鼓励多元化投资举办社区卫生服务机构:
认真实施区域卫生 规划和社区卫生服务机构设置规划,打破部门垄断和所有
制界限,充分利用现有卫生资源,通过重组、改 造和功能转换来建设社区卫生服
务机构。鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量举办社区卫生服务 机构,
逐步形成投资主体多元化的格局。允许符合条件的民办医疗机构开展社区卫生服
务。
城市社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险范围:
各级劳动和社会保障部门要将经卫生行政 部门审批设立、符合条件的社区卫
生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构,并将符合基本医 疗服务的
社区卫生服务项目列入城镇职工基本医疗保险基金支付的范围。纳入定点的社区
卫生服 务机构使用的药品,必须符合城镇职工基本医疗保险的用药规定。参保人
员在社区卫生服务机构就诊费用 的个人自付比例应低于在二、三级医院就诊的自
付比例,具体标准和办法由各统筹地区结合本地实际确定 ,以引导病人合理分流,
节约社会医药总费用。
同时,该规定提出不仅城市的基层医院将被改 造为社区卫生机构,企业、社
会团体、个人等也可参与举办这类机构。社区卫生服务以非营利性医疗机构 为主,
也可建立营利性机构。
二、人员配置与管理的规定
根据《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》中对人员与管理的规定如
下:
第四章 人员配备与管理
第二十条:社区卫生服务机构应根据服务功能、服务人口、居民的服 务需要,
按照精干、效能的原则设置卫生专业技术岗位,配备适宜学历与职称层次的从事
全科医 学、公共卫生、中医(含中西医结合、民族医)等专业的执业医师和护士,
药剂、检验等其他有关卫生技 术人员根据需要合理配置。
第二十一条:社区卫生服务机构的专业技术人员须具有法定执业资格。 < br>第二十二条:临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为
执业范围,可从事社区 预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗,不得从事
专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜 在社区卫生服务机构开展的专科
诊疗,不得跨类别从事口腔科诊疗。
第二十三条:临床类别、 中医类别执业医师在社区卫生服务机构从事全科医
学工作,申请注册全科医学专业为执业范围,须符合以 下条件之一:
(一)取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。
(二)经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考
核合格。
(三)参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。
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取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事 全科
医学工作。
三、医疗机构执业登记规定
根据《黑龙江省医疗机构管理办法》中对医疗机构执业登记等的规定如下:
第十五条医疗机构执业,必须进行登记,领取《医疗机构执业许可证》。
第十六条 申请医疗机构执业登记,应当具备下列条件:
(一)有设置医疗机构批准书;
(二)符合医疗机构的基本标准;
(三)有适合的名称、组织机构和场所;
(四)有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;
(五)有相应的规章制度;
(六)能够独立承担民事责任。
第十七条 医疗机构的执业登记,由批准其设置的人民政府卫生行政部门办
理。
按照本条例第十三条规定 设置的医疗机构的执业登记,由所在地的省、自治
区、直辖市人民政府卫生行政部门办理。
第二十二条 床位不满100张的医疗机构,其《医疗机构执业许可证》每年
校验1次;床位在 100张以上的医疗机构,其《医疗机构执业许可证》每3年校
验1次。校验由原登记机关办理。
第二十三条 《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出
借。
第二十四条 任何单位或者个人,未取得《医疗机构执业许可证》,不得开
展诊疗活动。
四、利弊分析
1、利处分析:
(1)社区医院服务优势
社区医院多 数都是附属于大医院的小门诊,进社区就是为了方便社区的人看
病,另外减轻大医院的压力,小病可以在 家门口解决,对社区的人,对大医院的
医生来说都是好事。社区医院为社区居民提供基本治疗和保健;城 市内按区域设
立全科医院,为区内居民提供诊疗服务和私人保健医生;城市综合性全科医院,
规 模大、水平高、服务好。患者有病先到社区医院或私人医生处就诊,社区医院
治不了再逐级向上转诊治疗 。通常会有医院办公室、药房、划价处、诊疗室、理
疗室,稍微规模大点的还设有病房。在国外,由于社 区卫生服务贴近百姓、主动
上门服务,深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。
(2)适应老龄化社会
随着老龄化社会的到来,社区卫生服务机构的发展会逐步扩大和完善;
(3)政府政策鼓励
①2002年8月,卫生部、国家计委等国务院11个部门联合向各地政 府下发
《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。提出不仅城市的基层医院将被改造
为社区卫 生机构,企业、社会团体、个人等也可参与举办这类机构。社区卫生服
务以非营利性医疗机构为主,也可 建立营利性机构。
②卫生部《关于做好区域卫生规划和医疗机构设置规划 促进非公立医疗机
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构发展的通知》(卫规财发〔20 12〕47号),规定:“要给非公立医疗机构留出足
够的发展空间。鼓励有实力的企业、慈善机构、基 金会、商业保险机构等社会力
量以及境外投资者举办医疗机构,鼓励具有资质的人员(包括港、澳地区) 依法
开办私人诊所,鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构。调
整和新增医 疗卫生资源时,在符合准入标准的条件下,优先考虑由社会资本举
办。”。
目前,国内各大城 市(包括上海)社区卫生服务机构发展状况良好,并正在
逐步完善(包括软硬件)。
(4)招聘方面
随着社区卫生服务机构的发展,卫生专业技术人员的需求量也会逐步增大,< br>相应专业的大学毕业生一定会有广阔的用武之地;
2010年,黑龙江省将大力发展基层全科 医生,打破基层医疗卫生机构用人
的地域限制,试行全科医生县乡联动。同时,为吸引更多的优秀卫生人 才加入社
区医院,黑龙江省将实行到社区医院工作的高校毕业生将实行无见习期、直接定
级、提 高薪级等优惠政策。黑龙江省实施核转一批、招聘一批、引进一批、接收
一批的“四个一批”办法来解决 社区卫生人才需求问题。为吸引和鼓励高等医学
院校毕业生到社区卫生服务机构就业,到社区卫生服务机 构工作的高校毕业生,
可不实行见习期,直接定级,薪级工资高定1级至2级。建立健全公立医院支援< br>社区卫生服务机构制度,各医疗卫生单位接收的高校临床医学专业本科毕业生,
在取得执业医师资 格后、晋升卫生技术资格中级职称前,要到社区卫生服务机构
工作不少于3个月。同时,鼓励非全科医学 专业的主治医师、副主任医师经过全
科医师培训转为社区全科医师。凡到城市社区卫生服务机构工作的医 师和护师,
可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试。
2、弊端分析:
在解 决看病贵、看病难的医疗困境上,社区医院被普遍寄予厚望。但是,社
区医院却面临着“路很近,心很远 ”的尴尬境地。大医院里病人摩肩接踵,而社区
医院依然门可罗雀。社区医院之所以“叫好不叫座”,原 因大致有以下几点:
(1)缺钱、缺资源
社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性收 入相结合。但是许多社区医
院处于亏损状态。而且,医疗资源过多集中于大医院,社区医院由于资源短缺 而
在硬件设施、医疗设施、人员配备等方面捉襟见肘。
2、缺人才
比如在社区卫 生服务比较发达的英国,社区医院的医生数量占到医生总数的
近50%。而在中国,好的医生大多集中在 大医院,造成了大医院“病人等医生”,
而社区医院“医生等病人”的迥异局面。有患者一语道破就医心 理:“庙小不可能
有大菩萨,看病还得到?三甲?!”中科院医改项目负责人曾益新也认为,老百姓不愿去基层医院看病,关键是医疗水平低下,缺乏高素质的全科医师。
3、缺信任
在 患者固有的就医观念里,已对大医院形成心理依赖。一项调查结果显示,
仅22.5%的人生了病愿意去 社区医院就诊;56.6%的人不信任社区医院的诊疗技
术。而根据数据显示,本来三级医院65%的门 诊病人和77%的住院病人均可分
流到社区卫生机构,但大家还是一窝蜂地涌向大医院。大医院苦于病人 多,社区
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医院却苦于病人少。
4、商务部拟取消以药补医
12年9月,商务部正式发布“十二五”《全国药品流通行业发展 规划纲要》。
该规划其中的一个新提法是,在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗
机 构,特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构,可率先
探索医生负责门诊诊断,患 者凭处方到零售药店购药的模式。
这意味着,基层医院的药房可以“退休”了,由社会药店取而代之。 基层医院
处方或流向连锁药店,作为接管医药流通后,商务部对医药零售终端这块大蛋糕
进行的 最大一次分切术,药品零售连锁百强企业年销售额占药品零售企业销售总
额的比例被要求在2015年达 到60%以上,连锁药店占全部零售门店的比重被要
求由目前的13提高到23。
5、退出机制不健全
按照《医疗机构管理条例》(国务院令第149号)的相关规定,医疗机 构执
业许可证不得出卖、转让或出借,
目前,国家明确鼓励社会资本进入医疗领域,大力发展 社区医疗也是大势所
趋,但相关法律法规却没有及时跟上。最突出的一个问题是,目前的制度仅从资历许可、免税等方面鼓励社会办医,但社会办医在破产、收购等程序方面至今没
有明确的法律规范。 退出机制不健全,给一些有退出需求的医疗机构经营者出了
难题,也使得一些不规范的私下转让“应运而 生”。

第三部分 利润空间

由于市场需求的刺激和国家的稳定投入 ,近年来中国医院行业一直保持稳定
发展。截至2011年10月底,中国医院总数由2006年的19 246所增长至21415
所,其中三级医院1353所,二级医院6507所,一级医院5367所, 未定级医院
8188所。2005-2010年,中国医院行业收入从4238亿元增长至10284亿 元,年
均复合增长率高达19.4%。
由于政府出台了一系列推动公立医院改革、鼓励和引导 社会资本不断进入医
院行业等利好政策,2010年中国非公立医院、营利性医院数量分别快速增长至< br>7739所、5096所,2006-2010年均复合增长率分别为14.6%、11.4%,远高于公
立医院、非营利性医院增长速度。
从医院分类来看,专科医院由于资金规模较小,利润较高, 长期以来受到社
会资本的关注,发展势头强劲。2010年,中国专科医院总数为3956所,其中非< br>公立专科医院比重达到55.3%(2005年仅为37.2%)。从经营状况看,2010年眼
科医院、整形外科医院、口腔医院等专科医院毛利率均超过10%,远高于医院行
业4.4%的毛利率。 目前,在中国经营较为成功的民营专科医院有爱尔眼科、通
策口腔医疗等。
中国社科院经济所 公关政策研究中心主任朱恒鹏表示:民营医院的毛利率基
本接近30%,尽管在中国目前情况下还谈不上 暴利行业,但确实是一个利润很稳
定的业务。对于上市公司而言,如果有一部分业务每年毛利能保持20 %-30%,
就非常不错了。而且经营医院还有另外一大优势,即较为充裕的现金流,近年大
多 医院财务报表方面都很漂亮,这些都是上市公司所看中的。”。
近年来,随着政策鼓励力度的逐渐加大,各种社会资本纷纷涉足中国医院产
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业,其中风投资金比较倾向于投资利润较高的连锁专科医院,如2011年5月天< br>图创投与联想投资等联合投资伊美尔整形美容医院连锁集团近2亿元;医药企业
意图打通医疗健康 行业全产业链,纷纷进入医院行业,如双鹭药业投资1.6亿元
合资设立新乡市中心医院;外资主要采取 合作经营、参股、合资建设经营新医院
(外资主导)的方式在华运营,其主要定位于中国高端医疗市场, 如美中互利和
睦家医院等。

第四部分 相关案例

案例1 北京环球中医医院拟向社会拍卖案例及分析(2012年11月)
近日,位于天通苑社区的北京环球中 医医院拟向社会拍卖的消息,引起广泛
关注。这是一家一级非营利民营社区医院,此前已经营十余年,医 院所在社区约
有30万人居住,此次拍卖起拍价为300万元。这是北京首次拍卖医院。
佳士 凯国际拍卖公司总经理赵晓凯透露,拟拍卖的北京环球中医医院,是经
市卫生局批准的一级民营社区医院 ,建筑总面积达1000多平方米。出于经营者
自身状况考虑,决定转让。医院内设烧烫伤科、内科、按 摩理疗科、中医美容科、
妇科、口腔科、检验科、影像科等临床科室10余个。赵晓凯称,目前已有几位
竞买人联系表示感兴趣,预计年底前会进行公开拍卖。
北京市卫生局对此回应称,依据现有法 规,民营医院的经营权不能被转让和
出卖;拍卖方则表示,希望借机推动政府部门修改法规,若遭拒绝则 会改变拍卖
标的物,转拍合作权。
非营利性民营社区医院公开拍卖,对潜在买家有很大的吸引 力。一方面,作
为民办非营利机构,医院享有免税政策;另一方面,如果新办一张私立医院许可
证,至少需要花费一年时间,购买现成的医院会简单得多。在国家鼓励社会办医
的大背景下,类似的民营 社区医院肯定会陆续增多,如果能够通过拍卖流转的方
式盘活医疗资源,有可能带来积极的正面效应。
然而,北京环球中医医院拍卖遭遇政策栓塞,几乎是毫无悬念的事。按照
1994年颁布的《医 疗机构管理条例》的相关规定,医疗机构执业许可证不得出
卖、转让或出借,也就是说,北京环球中医医 院不可能通过拍卖的方式转换东家
及经营权。不过,这场被寄予厚望的拍卖遇阻,恰恰说明当前的制度建 设工作尚
有待改进,亟须创造条件让社会办医“动”起来。
目前,国家明确鼓励社会资本进入 医疗领域,大力发展社区医疗也是大势所
趋,但相关法律法规却没有及时跟上。最突出的一个问题是,目 前的制度仅从资
历许可、免税等方面鼓励社会办医,但社会办医在破产、收购等程序方面至今没
有明确的法律规范。退出机制不健全,给一些有退出需求的医疗机构经营者出了
难题,也使得一些不规范 的私下转让“应运而生”。
另一个问题在于,各地对非营利性医疗机构的产权归属划分并无定例,这也
制造了不少乱象。例如,云南省为鼓励社会资本办医,允许“出资人可从办医结
余中取得合理回 报”;成都市也规定,民营非营利性医院发生产权变更,“允许投
资者收回投资”;但北京市今年初出台 的“社会办医18条新政”规定,民营非营利
性医疗机构注销时的清算资产应予以捐赠。
发展社区医疗的积极效应毋庸赘言,但盘活社会资本办医的前提,是要有健
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全的制度保障。北京这场悬而未决的医院拍卖,恰如一张试纸,检测出了目前鼓励社会办医政策所存在的法律漏洞和管理缺陷。只要这些制度建设层面的短板不
能及时补齐,只要缺 乏稳妥的退出机制和灵活的流转机制,社会资本在进入医疗
领域时必定会有所顾虑,这会让政策大打折扣 。
事实上,早在2007年就已有学者向国务院提交建议,希望对实施18年都没
有修订过的 《医疗机构管理条例》和相关法规予以修订。北京环球中医医院拍卖
过程中暴露出的问题,再次证明了完 善制度的紧迫性。希望有关部门能够对此引
起重视,正视社会资本办医的新形势和新问题,从制度建设上 予以规范。唯有如
此,社会办医才能真正充分地激发出“正能量”。
案例2金陵药业斥资近1 .23亿元受让68.33%股份,成为仪征医院的控股股
东((2012年)
7月25日, 金陵药业发布公告宣布,斥资近1.23亿元受让68.33%股份,成
为仪征医院的控股股东。 7月25日,金陵药业发布公告称:“7月20日,金陵药业股份有限公司(甲
方)与南京鼓楼医院 集团仪征医院有限公司股东王顶贤(乙方)签署了《南京鼓
楼医院集团仪征医院有限公司股权转让协议》 ,甲方出资 122,950,915.20 元
受让乙方持有的鼓楼仪征医院 68.33%股权。”
斥资近1.23亿元成为控股股东后,仪征医院将成为继宿迁市人民医院之后
金陵药业产业布局 下的第二家医疗机构。有着宿迁医院收购后盈利可观的“珠玉
在前”,市场对于金陵药业乃至整个医药行 业打通上下游吞并医院的做法都颇为
兴奋。
此前,包括复星医药()、千红制药()以及双鹭 药业
()等药企均先后涉水民营医疗机构的创办和并购。
然而,中国卫生部医政司原司长、中 国医院协会民营医院管理分会会长于宗
河在接受记者采访时却坦言:“引入民营资本进入公立医院的各种 改制政策,已
经提了一段时间,但是真正获批下来例子还是不多。归根结底,推进起来确实不
太 好弄。”
变更营利性医院
非营利性医疗机构的所得收入除规定的合理支出外,只能用于医疗 机构的继
续发展,宿迁市人民医院的成功收购和持续盈利,让金陵药业尝到了“跨界收购”
的甜 头。
2003年7月,金陵药业与宿迁市卫生局签订协议,以7012.6万元的价格正
式受 让三级医院宿迁市人民医院70%的股权,此后引入南京市鼓楼医院集团以无
形资产入股,金陵药业的持 股比例降至63%。而随着宿迁市卫生局的最终退出,
宿迁市人民医院也完成了从公立医院向民营医院的 转身。
时至2011年,宿迁市人民医院当年实现收入4.76亿元,利润1.02亿元;医
疗服务业务收入约为2.45亿元,贡献利润6505万元,并较2010年同比增长了
24.45%。 而以金陵药业去年年报披露的利润总额2.6亿元计算,宿迁市人民医院
的利润约占上市公司总体利润的 39.23%。
医疗服务已然成为金陵药业重要支撑的格局正逐渐明晰,此番收购二甲医院
仪 征医院则明显是有意强化这一业务布局。
据悉,仪征医院占地面积5万平方米,总建筑面积近9万平方 米,拥有25
个医技科室。该院前身为中石化仪化集团职工医院,1991年更名为南京医科大
学第三附属医院。收购前院长王顶贤等358个自然人为医院股东。2011年全院
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营业收入1.46亿元,净利润近1112万元。
肩负上市公司业绩驱动 ,金陵药业在吞并医疗机构的过程中,前期转型为民
营营利性医院便是其中关键一步。相关法律法规规定 ,非营利性医疗机构的所得
收入除规定的合理支出外,只能用于医疗机构的继续发展,不能用于分红或变 相
分红。
对于并购的细节,记者致电金陵药业董秘办,公司方面拒绝了采访的要求。
不过,据金陵药业最新公告显示:6月12日经扬州市卫生局《关于同意南
京医科大学第三附属医院变 更经营性质的批复》同意,该医院已变更为营利性医
疗机构。7月13日,南京市鼓楼医院对仪征南京医 科大学第三附属医院有限公
司进行了增资,同时,仪征南京医科大学第三附属医院有限公司更名为“南京 鼓
楼医院集团仪征医院有限公司”。
上下游收购之辨
“民营医院的毛利率基本接近30%,是一个利润很稳定的业务”
如此积极投身并购医疗机构,背后或与药企试图打通上下游资源有着密切的
关系。
“ 民营医院的毛利率基本接近30%,尽管在中国目前情况下还谈不上暴利行
业,但确实是一个利润很稳定 的业务。对于上市公司而言,如果有一部分业务每
年毛利能保持20%-30%,就非常不错了。而且经 营医院还有另外一大优势,即
较为充裕的现金流,近年大多医院财务报表方面都很漂亮,这些都是上市公 司所
看中的。”中国社科院经济所公关政策研究中心主任朱恒鹏表示。
不过,朱恒鹏强调,须 谨慎处理其中的一些风险,“上市公司来参与投资民
营医疗机构,市场普遍的担心肯定是有道理的。再大 的药企,旗下的药品品种也
有限,相当一部分药品需要通过其他药企采购才能供应,这方面的整合能有多
大?”
不仅如此,“药物只是医疗的一个投入品,药品和办医二者并没有太大的互
补 性。药企成了医院的老板后,这种关系总引发外人的合理怀疑,毕竟关联交
易总是让人生疑。药企出于卖 药的动机可能会影响医院在药品的选择、实际用药
等方面进行妥协”,朱恒鹏指出,“从短期项目来看, 并购后的确可以把医院一些
隐形利润转移显性化。比如,医院通过高批发价的方式在药品上获得返利,并 购
后就可避免这部分返利,但是这样的整合优势并不多。药企到医院之间还有一个
流通的过程, 这部分整合已没有太大的空间”。
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