家乡的桥感染科医院感染管理制度

6

、配备非手触式流动水洗设施和速干型手消毒液，每诊疗、护理一个病人和接触 污染物用

品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

7

、

夏季肠道门诊诊室，

每日 进行两次消毒，

随时污染随时消毒，

室内陈设物及门窗、

四壁，< /p>

应每日用

1000mg/L

含氯消毒液喷雾或浸泡抹布进行 擦拭消毒。不准在室内陈放杂物、食物

和就餐。

8

、门诊室的污染废物、纱布、棉球等，必须分类分装，专人收集，焚烧处理。

9

、厕所必须保持洁净，每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内 外，不准带有污染

痕迹，如有病人排泄物等立即清除和消毒。

感染科病房的医院感染管理制度

1

严格三区两通道，界线清楚，有明显标识。

2

、保持室内清洁卫生，加强病室通风，常规每天两次对空气、医用物品、物体表面等进行

清洁或消毒，遇污染时及时消毒，并做好有关清洁、消毒工作记录。

、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过< /p>

4

人，床

间距不少于

1.1

米；

疑似病人、

具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。

4

、隔离病室门口挂隔离标识，入口应设缓冲间，病室内应 有流动水洗手设施，设独立卫生

间，并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

5

、工作人员采取标准预防措施，为呼吸道发热病人提 供口罩。

配备非手触式洗手设施和速干型手消毒液，

医 护人员每诊疗、

护理一个病人和接触污染物品

后，应严格按照“六步洗手 法”及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

6

、开 展预防医院感染的各项监测，按要求对住院病人实施监控，监控率

100

％，医院 感染

楼漏报率

<10

％。

7

、发现医院感染病例及时填写“医院感染病例报卡”

，并于

24

小时内送感染管理科，遇有

“医院感染流行爆发”

对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制

措施。

8

、认真学习

<

抗菌药物临床应用指导原则

>

，严格掌握使用指征，适应症明确，分级使用，

抗菌药物使用率

<50

％，治疗用药病原菌送检率

％。

9

、病人被服应保持清 洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期

清洗、消毒，污染后 及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。

10

、病床湿式清扫，每天一次，一床一套，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，

用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒。

11

、严格 遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物（器械、敷料等）

，均做到一人一用一

灭菌；与病人皮肤直接接触物品（体温表、弯盘、治疗碗、药杯等）应用一人一用一消毒，

干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

< br>12

、每一病室设专用体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清 洗

消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

病人的排泄物、

分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；

病区产生的生活 垃圾均视为

医疗垃圾，

置双层黄色塑料袋中，

进行有效封 口后由专人密闭运送，

做好医疗废物的分类收

集、密闭转运、无害化处理 和交接登记等工作。

13

、无菌物品与有菌物品分开存放。

14

、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能

75

％酒 精、

0.5

％碘伏每季度进行监测，其细

含量

，含氯消毒剂每日监测。

1 5

、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液、开启的无菌溶液需在

2

小时内使用，启封抽吸的

各种溶媒不得超过

24

小时，并 注明开启时间。

16

、治疗室、办公室、病室、厕所等 应分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬

挂晾干，使用后消毒，不得交叉使 用。

17

、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使 用，不得重复使用，使用后应分类放置。

感染科感染病例监测、诊断、报告与控制制度。

1

、采取前瞻性监测方法对住院病人开展医院感染监测，监测率达

100%

。

2

、按月统计医院感染发病率、部位感染 率、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感

染控制提供科学依据。

3

、认真学习

<<

医院感染诊断标准

>>

，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染

诊 断方法和要点，

正确区分医院感染和非医院感染，

及时做好医院感染病例的诊断、

治疗和

上报工作。

4

、当科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报

< br>告，并于

24

小时内填表报告医院感染管理科。

5

、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师护士查 找感染原

因，采取有效控制措施。

感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度

1

、

出现医院感染流行趋势时，

本科室应立即报告医院感 染管理科，

并上报分管院长和医务、

护理等部门，

并在感 染管理科指导下查找感染源各引起感染的因素，

进行流行病学调查处理，

参与制定并落实有效的控制措施，

包括对病人作适当的治疗，

进行正确的消毒处理 必要时隔

离病人甚至暂停接收新病人等；

2< /p>

、发生

2

例以上医院感染，由于医院感染暴发直接导致患者死亡的或 人身损害后果的，并

立即上报医院管理科；

3

、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医

院感染，

按照

<<

中华人民共和国传染病防治法< /p>

>>

和

<<

国家突发公共卫生事件应急预案

>>

的规

定进行报告和处理。

抗菌药物合理应用管理制度

1

、实行科主任、护士长负责制，与监控医生与监控护士组成监控小组，对本科室抗菌药物

的使用进行全面监控；

2

、制定本科室抗菌药物应用原 则以及分级表，合理使用抗菌药物；

重视病原微生物检测工作，

根据细菌药物试验结果做出正确使用。

对无法取出培养标本的患

者，应根据感染部位、临床特点做出初步判断，可先行经验治疗，

等药敏试验报告后再做进

一步调整；

3

、加强对卫生部分布的

<<

抗菌药物临床应用指导原则

>>

以及

<<

亳州市人民医院抗菌药物临

床质量考评标准与实施细则

>>

的学习，强化医师的自我管理意识；

4< /p>

、加强对医务人员合理使用抗菌药物知识培训，转变观念，杜绝抗菌药物的滥用现象；

5

、建立本科室抗菌药物使用自查记录本，每月进行一次综合评比， 实行量化考核评分，并

与资金分配挂钩，对滥用抗菌药物的个人提出批评并进行适当的处 罚；

6

、发现抗菌药物不良反应者，及时处理并通知科 主任及护士长，并上报药剂科及院内感染

科，对严重的不良反应组织专题讨论；

7

、临床医师按职称职务分级、分线使用抗菌药物

住院医师、主治医师可使用一线、二线药物；

三线药物由科主任以及副主任医师以上医师开方有效，或经全科医师会诊同意应用。

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度

环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测

每月对治疗室以及重症病房等重点地方进行环境卫生监测，及时发现环节问题及时改进。

(

二

)

消毒灭菌效果监测

1

．

对消毒、

灭菌效果定期监测，

灭菌合格率必须达到

100%

，

不合格物品不得进入临床 使用。

2

．使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物学监测 和化学监测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须

<100cfu/ml

，不得检出致病性微生物；灭菌

剂每月监测 一次，不得检出任何微生物。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定 期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；

使用中的戊二醛应加强监测，常规监测 每周不少于一次。

对消毒、

灭菌物品应同时进行消毒灭 菌效果监测，

消毒物品不得检出致病微生物，

灭菌物品

不 得检出任何微生物。

3

．紫外线消毒应进行日常监测、 紫外线灯管照射强度监测和生物监测

日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

对新的和使用中的紫外线灯管应进行强度监测，每半年一次。新灯管的照射强度不得低于

100uW/cm2

，使用中灯管不得低于

70uW/cm2

。

生物监测必要时进行，

经消毒后的物品或 空气中的自然菌应减少

90%

以上，

人工染菌杀灭率

应达到

99.99%

。

消毒与隔离制度

1

、医务人员 必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触

皮肤粘膜的 器具和用品必须消毒。

2

、用过的医疗器材和物品，应 先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染性病人

用过的医疗器材物品，必须先 消毒，

彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前

先经消毒或 灭菌处理。

3

、

根据物品的性能选用物 理或化学法进行消毒灭菌。

耐热、

耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；

各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工植入物

等可选用化学灭菌法如环氧乙烷灭菌等。

消毒首选物理方法，

不能用物 理方法消毒的方可选

用化学方法。

4

、

根据化学消毒剂的性能、

作用、

使用方法、

影响灭菌或消毒效果的因素等配制有效浓度，

并定期监测。

5

、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、气管插管等，必须每日消毒，用毕终末消毒 ，干燥保

存。湿化液应用灭菌水。