甘肃中医药大学研究生院应征入伍学费补偿申请表

附件：

应征入伍高校毕业生补偿学费代偿国家助学贷款申请表

个人基本信息（由毕业生本人填写）

姓名

毕业院校

院系班级

就读起止时间

学校地址及邮编

入学前户籍所在

县（市、区）

现家庭地址及邮编

父亲姓名及联系方

母亲姓名及联系方

其他亲属及联系方

性别

隶属关系

政治面貌

出生年月

学历

学号

本人联系

电话

家庭联系

电话

A

中央

B

地方

所学专业

公民身份号码

在校期间缴纳学费情况（由毕业生本人填写）

应缴学费总金额（元）

实际缴纳学费总金额（元）

在校期间实际获得国家助学贷款情况（由毕业生向经办银行确认后填写）

高校国家助学贷款

贷款本金（元）

贷款利息（元）

贷款银行名称

贷款银行地址

贷款银行还款账户

生源地信用助学贷款

贷款本金（元）

贷款利息（元）

贷款银行名称

贷款银行地址

贷款银行还款账户

向本人补偿学费方式（只可选择一种，由毕业生本人填写）：

存

入

银

行

邮

局

汇

款

开户银行名称：

开户银行账号：

开户银行地址：

收款人姓名及联系电话：

收款人地址：

邮政编码：