南开大学医学院-南开大学医学院
应征入伍高校在校生学费补偿国家助学贷款代偿申请表
个人基本信息(由学生本人填写)
姓名
就读高
校
院系班
级
入学时
间
学校资助中心通信
地
址及邮编
性别
隶属
关系
政治
面貌
A
中
央
所学
专业
出生年
月
当前就
读
学
历及年
级
学号
本人
联系电
话
家庭
联系电
话
B
地方
公民身份号码
省(区
/
市)
市(地
/
州
/
盟)
县(市
/
区
/
入学前户籍
所在
旗)
县(市、区)
现家庭地址及邮编
父亲姓名及联系方
式
母亲姓名及联系方
式
其他亲属及联系方
式
应缴学费总金额(元)
实际缴纳学费总金额(元)
在校期间缴纳学费情况(由学生本人填写)
在校期间实际获得国家助学贷款情况(由学生向经办银行确认后填写)
高校国家助学贷款
贷款本金(元)
贷款银行名称
贷款银行地址
贷款银行还款帐户
生源地信用助学贷款
贷款本金(元)
贷款银行名称
贷款银行地址
贷款银行还款帐
户
向本人
补偿学费方式(只可选择一种,由学生本人填写)
:
存入银
开户银行名称: