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大学生医保报销指南
(2013-2014)
欢迎您阅读本指南！
大学生医疗保险是大学生生命财产安全的保障，
< p>包括有
基本医保
和
补充医保
。
其中，
基本医保是大家都必须购买的，
能报销一部分门诊
费用，但在住院、大病门诊产生高额医疗费用的情况下，只能报销百分之六十，
这时如果我们在有购买补充保险的前提下，就可以继续报销剩下的百分之四十，
达到全额
报销的效果（必须先进行基本医保报销才能进行补充保险报销）
。
目录：
一、基本医保
1
、门诊……………………………………………………
2
1
）
、普通门诊………………………………………………
2
2
）
、意外门诊………………………………………………
2
3
）
、大病门诊………………………………………………
2
2
、住院……………………………………………………
3
3
、意外身故、伤残、烧伤………………………………
4
4
、医保不予支付的费用…………… ……………………
6
二、补充医保
1
、报销流程………………………………………………
7
2
、报销材料………………………………………………
7
附录
1
门诊范畴………………………………………
10
附录
2
住院医保基金支付办法………………………
11
一、基本医保
?
门诊
1
、普通门诊
参保学生在我市
市级统筹区内所有定点医疗机构就医的，
年度内每次就诊起
付标准为
10
元，起付标准后统筹基金起付比例为
50%
，年度 统筹基金支付限额
全年累计最高支付限额为
2000
元（ 含起付标准、按比例自付费用）
。
2
、意外门诊
学生因遭受意外
伤害事故，
导致在医院门
（急）
诊所产生的合理且必需的急
救车费，及符合福州市城镇居民基本医疗保险“三目录”范围内的医疗费用，按
95%
比例赔付。全年赔偿限额为
5000
元。
3
、大病门诊
首先由
二级以上医保定点综合性医院或专科医院相关专科副主任以上医师，
做出临床诊断、
填写
《福州市城镇居民基本医疗保险门诊大病及治疗项目确认表》
（医院提供）
，报医疗机构医保科确认盖章；再由参保患者（或其家属）持《确
认表》及选定医院的病历、医保卡及相关检查报告等材料到医保中心审批。
（若在校医院就医，学校已自行免除
85%
的费用，无需报销）< /p>
?
住院
1
、福州本地住院（包括八县）
：
大学生在福州空军医院、
福州市第一医院、
福州市第二医院以 上三家医院住
院的，可直接凭【医保就诊凭证】缴纳个人承担费用即可，无需报销。在其
他医
院住院所发生的医疗费用先由个人全额垫付，医疗结束后办理报销手续。
2
、异地住院（福州以外地区）
：
大学生在假期、休学期间，以及见、实习等期间，在统筹区外住院或门诊大
病就诊的，
应通过学校向医疗保险经办机构备案
（登录福州大学学生工 作管理系
统下载
《异地住院审批表》
，
住 院前提交给校医保专员）
，
并选择居住地医保定点
福州大学学生社区委员会
医疗机构就医，
所发生的医疗费用先由个人全额垫付，
医疗结束后返校办理报销
手续。
因病需要转诊转院就医的，
应在福州市医保定点的三甲 以上综合性或专科医
疗机构办理转诊转院手续。
以上基本医保报销所需材料：
备注：若为住院，且报了补充保险，请将
1
、
2
各复印一份，留存咨询。
（
1
）医疗费用发票（新农合盖章）
（
2
）医疗费用总清单（新农合盖章）
3
新农合结算单
4
学校申请审核后打印出来辅导员签字学院盖章
（
3
）
《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》
（登陆福州大学学生工作管理
系统
里 的医保管理平台填写申请后，
导出，
打印，
加
盖院系公章）
?
特殊情况：
大学生意外身故、伤残、烧伤。
1
、保险责任
学生意外伤害保
险责任指意外身故、
意外伤残、
意外烧伤的保险理赔。
根据
学生伤害程度承担保险给付责任，保险金额最高为
15000
元
/
年。
1)
意外身故保险金
学生因遭受意 外伤害事故，
并自事故发生之日起
180
天内身故的，
< p>给付意外
身故保险金
15000
元。
意外身故，
例如溺水身亡，
车祸身亡，
高处意外坠楼身亡。
2)
意外伤残保险金
学生因遭受意外伤害事故，
并自事故发生之日起
180
天造成残疾的，
根据残
3
疾等级予以给付意外伤残保险金。
3)
意外烧伤保险金
学生因遭受意外伤害事故烧伤的，
根据医疗机构诊断的烧伤部位、
占全身 表
皮肤面积等给付意外烧伤保险金。
2
、报销材料（意外死亡）
1)
学生理赔申请书（学校盖章，系院或相关处室的章也可）
2)
公安局报警事故证明原件（盖公章）
3)
医学死亡证明或者丧葬
/
火化证明复印件一份
4)
户口本复印件
1
份 （含一家三口的复印件）
。若一家三口的户口本不在同一
本户口本上的，
需提供父母亲结婚证复印件一份以及学生本人出生医学证明
复印件一份或
者所在地公安局的一家三口的户籍证明原件一份。
5)
父亲及母亲身份证复印件各一份。
6)
学生医保卡复印件一份。
7)
委托书一份（例如，申请人是父亲，则写的委托书是母亲委托父亲全权办理
学生的所有理赔事宜。只限父亲委托母亲，或者母亲委托父亲办理）
。< /p>
8)
学生理赔申请书上的申请人（即监 护人）的银行存折或者银行卡复印件一份
（提供银行卡复印件时，
需备注 开户行的银行网点）
不可提供信用卡。
例如，
提供的是工
商银行卡号，需写明工商银行卡号的开户行，例如是在工商银行
的鼓楼支行办理的。
3
、责任免除
下列任一情况引起的保险事故，不承担给付保险金的责任：
1.
投保人、被保险人或受益人的故意行为；
2.
因各种原因引起的流产、分娩、视网膜脱离、非突 发性腰扭伤和椎间盘突
出、牙齿修复、牙齿矫形、视力矫正、理疗、整容所产生的费用；
3.
因整容手术、药物过敏或其他医疗所致事故；
福州大学学生社区委员会
4.
未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；
5.
犯罪、自杀、自伤、斗殴、醉酒，以及吸食、服用 或注射毒品、国家管制
的精神药品或者麻醉药品；
6.
无驾驶证驾驶，驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ，饮酒、患有妨碍安全
驾驶的疾病、过度疲劳仍继续驾驶。
5
?
医保统筹基金不予支付的费用
1
、在非定点医疗机构就诊的医疗费用（抢救除外）；
2
、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；
< /p>
3
、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的医疗费用；
< p>
4
、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的费用；
5
、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；
6
、工伤等造成的伤害；
7
、未经批准擅自转外就医的医疗费用；
8
、已由其它险种、商业保险、第三方责任人等支付的费用；
9
、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付的费用。
申请人
(
或代理人
< p>)须如实申报外伤原因，如因申报不实造成医保
基金流失将追究其相
关法律责任。
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