-
附件
1:
大学生基本医疗保险政策解释及相关证明材料样本
（
2012
年
9
月最新修订，在
2011
年版本基础上有较多完善，请以此为准）
目录
一、大学生医保相关政策解释
.
... .................................................. .................................................. .......
2
（一）大学生医疗保险待遇
.
.... .................................................. .................................................. ..
2
1.
住院起付标准
.
. .................................................. .................................................. ..................
2
2.
最高支付限额
.
. .................................................. .................................................. ..................
2
3.
住院补偿比例
.
. .................................................. .................................................. ..................
2
4.
大病门诊补偿比例
.
................................................. .................................................. ............
2
5.
意外伤害
.
... .................................................. .................................................. ........................
2
6.
寒暑假和实习
.
. .................................................. .................................................. ..................
3
（二）医疗服务项目
.
....... .................................................. .................................................. ...........
3
（三）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目
.
.............................................. ............................
3
1.
诊疗设备及医用材料费
.
............................................... .................................................. ......
3
2.
治疗项目类
.
.. .................................................. .................................................. .....................
4
（四）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目
.
.............................................. ............................
4
1.
服务项目类
.
.. .................................................. .................................................. .....................
4
2.
非疾病治疗类（项目）
.
............................................... .................................................. ......
4
3.
诊疗设备及医用材料类
.
............................................... .................................................. ......
5
4.
治疗项目类
.
.. .................................................. .................................................. .....................
5
5.
其它
.
..... .................................................. .................................................. ..............................
6
二、医保办事问答
.
........ .................................................. .................................................. ......................
7
（一）医保卡如何使用？
.
..... .................................................. .................................................. .....
7
（二）什么情况属于急诊住院？如因急
诊在非定点医院住院的，如何登记和报销？
...........
7
（三）大病门诊的种类有哪些？
< /p>
.
.................................... .................................................. ............
8
（四）大病门诊的登记和报销手续如何办理？
.
.............................................. ............................
8
（五）转诊手续如何办理？发生的费用如何报销？
.. .................................................. ...............
9
（六）在长春市
内发生意外伤害如何办理报销？哪些意外伤害不能享受医保待遇？
.........
1
0
（七）长假返乡或外地实习期间住院应如何登记和报销？
...... ...............................................
1
0
（八）在未发放医保卡期间如需就诊该怎么办？
... .................................................. ................
1
1
（九）定点医院医保住院的报销比例是多少？核销金额如何计算？
.....................................
1
1
（十）学生在参加医疗保险后，还能享受以前的公费医疗吗？
.............................................
1
2
（十一）民政低保与大学生医保有什么区别？
.
.............................................. ..........................
1
2
（十二）长春市医疗保险管理中心具体位置在哪里？
. .................................................. ..........
1
3
三、长春市住院及意外伤害门诊定点医疗机构
.
.............................................. ..................................
1
4
四、证明范本
.
........................................... .................................................. ...........................................
1
6
1
一、大学生医保相关政策解释
（一）大学生医疗保险待遇
1.
住院起付标准
大学生的住
院起付标准不论何级医疗机构均为
100
元。
2.
最高支付限额
大学生住院
统筹基金最高支付限额为
8
万元。
3.
住院补偿比例
起付线以上
5000
元以下补偿
70
?
；
5000
元至
10000
元补
偿
75
?
；
10000
元至
30000
元补偿
80
?
；
30000
元至
80000
元补
偿
85
?
。
4.
大病门诊补偿比例
参保大
学生在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治
疗、异体器官移植后抗排异治疗、血友
病等门诊大病医疗费用，
由统筹基金给予一定补助。具体标准：在省及省以上、市级和<
/p>
区级医疗机构门诊大病医疗费用的补偿比例分别为
45
?< /p>
、
50
?
、
55
。门诊大病一个年度内只计算一次起付标准。
5.
意外伤害
大学生发生符合
规定的属于意外伤害的门诊医疗费，
在
100
元（不含<
/p>
100
元）以上
5000
元（含
50 00
元）以下部分，由统
筹基金支付
80
?
。
2
6.
寒暑假和实习
大学生在寒
暑假或实习等情况下在外地发生的住院和门诊
意外伤害医疗费用按照在长春市内就医补偿
比例执行。
（二）医疗服务项目
参保大学生在住院和门诊大病期间发生的医疗费以及意外
门诊医疗费，暂按照我市城
镇职工基本医疗保险执行的《吉林
省城镇职工基本医疗保险药品目录》
、
《吉林省城镇职工基本医
疗保险诊疗项目目录》和《吉林省城镇职工基本
医疗保险医疗
服务设施范围和标准
》等有关规定执行。
《药品目录》中的乙
类药品费、
《诊疗项目目录》中的支 付部分费用的诊疗项目费，
个人自付比例为
10
?
，余额再按有关规定执行，目录外药品费
和诊疗项目费由个人自付。
（三）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目
1.
诊疗设备及医用材料费
（
1
）应用
X-
射线计算机体层摄影装臵（
CT
）
、立体定向放
射装臵（
r-
刀、
X-
刀）
、心脏及血管造影
X
线机（含数字减影设
备）
、核磁共振成像装臵（
MRI
）单光子发射电子计算机扫描装
臵（
SPE CT
）
、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备
进行的检查、治疗，且检查、治疗费用单价在
200
元以上的项
< br>目。
（
2
）体外震波碎石与高压氧治疗。
< /p>
（
3
）心脏起博器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内
3
臵换的人工器官、体内臵放材料
。使用进口人工器官和体内臵
放材料的，
其费用按国产人工器官和体内臵 放材料的价格报销；
没有国产价格的，按进口价格的
50%
报销。
（
4
）省物价部门规定的可单 独收费的一次性医用材料。
2.
治疗项目类
（
1
）血液透析、腹膜透析；
（
2
）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
（
3
）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法 和快中子治疗项
目。
（以上项目个人自负比例
为
10%
。
）
（四）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目
1.
服务项目类
（
）挂号费、病历工本费、院外会诊费。
（
2
）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优
价费、
自请特别护士等特需医疗服务费。
（
3
）
省物价部门规定医疗机构收费项目之外的其他医疗服
务费用。
2.
非疾病治疗类（项目）
< br>（
1
）
各类美容、
健美项目以及非功能性整 容、
矫形手术等。
治疗色素斑、黑斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、
痦痣、
腋臭、多毛症、对眼、斜眼、近视、弱视、眼残缺、重睑成形
术、打耳眼、脱痣、激光美容平疣、除皱、美容按摩、洁齿、
4
镶牙、牙列不整、色斑牙、黑黄牙治疗；治疗先天性斜颈、先
天畸形足、平足、
O
型腿、
X
< p>腿、多指、肢体残缺的费用。
（
2
）各种减肥、增胖、增高项目。如助长、增智、瘦弱、
食疗等费用。
（
3
）各种健康检查。
（
4
）各种预防、保健性的诊疗项目。
（
5
）各种医疗咨询、医疗鉴定。
3.
诊疗设备及医用材料类
（
1
）
应用正电子发射断层扫描装臵（
PET
）
、电子束
CT
、
眼
科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
（<
/p>
2
）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
< p>
（
3
）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
（
4
）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4.
治疗项目类
（
1
）各类器官或组织移植的器官源或组织源及其手术费
用。
（
2
）除肾脏、心脏瓣膜、角 膜、皮肤、血管、骨髓移植外
的其他器官或组织移植。
（
3
）近视眼矫形术。
（
4
）气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助
性治疗项目。
5
5.
其它
（
1
）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
（
2
）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（
3
）超计划生育费。
（
4
）各种会议的医药费。
< p>
（
5
）机关、企事业单位自设红十字箱药品费。
< /p>
（
6
）毒品、麻醉药品成瘾症、酗酒中毒症、戒毒、戒烟等
费用。
（
7
） 因违法犯罪、打架斗殴、交通事故、医疗事故、故意
自杀、自残及燃放烟花鞭炮伤残等发
生的一切费用。
（
8
）
因公出差距或准假外出期间因急病住院超过规定时限
未补办外诊手续的医药费、以及跨年
度超过规定时限未报销的
医药费、医疗保险证生效之前和遗失期间所发生的医药费。
（
9
）出国和赴港、澳、台地区考察、进修 、讲学、探亲、
旅游期间所发生的医疗费用。
（
10
）治疗期间与病情无关的医药费。
（
11
）超过规定标准的住院床位费。
（
12
）不符合转诊转院规定，及未办理手续的医疗费。
（
13
）其他不属于职工基本医疗保险 基金支付范围的费用
6
二、医保办事问答
（一）医保卡如何使用？
1.
正常情况下在定点医院住院治疗疾病的，应在三个工作
日内，将长春市社会保障卡和学生
户口本（身份证或学校证明）
出示给办理住院手序的登记人员，并告知学生身份。
2.
如特殊情况下在定点医院急诊住院的，正常出示长春市< /p>
社会保障卡和学生户口本（身份证或学院开具的在读证明，样
本见
附件）出示给办理住院手序时的登记人员，并告知学生身
份。
3.
我市基本医疗保险的报销方式是直接在各定点医疗机构
核报，没有二次报销政策。
4.
医保卡丢失的，可持 本人身份证和一张
1
寸照片到医保
中心办理补办手续。生
病住院时如发现卡丢失或找不到，可持
医院开据的住院证明，到医保中心办理加急卡，之
后送到医院
住院部补录信息。超过三日送不到住院部费用自理。
（二）
什么情况属于急诊住院？如因急诊在非定点医院住院的，
如何登记和报销？
因脑出血或阑尾炎穿孔等危及生命的情况住
院的，属急诊
住院。急诊住院用药核销执行省医疗保险三个目录的标准。
如住院时选择的不是定点医院，登记和报销流程如下：
1.
要在入院后
5
个工作日内进行急诊登记，有以下三个 方
式：
①用固定电话拨打
81932999
进行急诊登记②也可拨联通固
7
话
9685555
，根据语音提示进行急诊登记③可以
发传真至< /p>
85678845
（在诊断首页复印件上标明学生姓名、身份证号、就
诊医院、入院时间并标注大学生医保）进行急诊登记。
2.
出院后携带原始票据（即发票原件）
、住院病历首页复印
件、费用明细复印件
(
以上三样都需要加盖医院公章
)< /p>
、社会保
障卡和学院开具的证明（证明学生住院的原因、发生的时间、
当时就医的医院，样本见附件）到医保中心三楼医药监督部核
报。<
/p>
（三）大病门诊的种类有哪些？
恶性肿瘤的放化疗、血液透析、腹膜透析、肾移植后抗排
异治疗、结
核病抗结核治疗、精神病治疗、艾滋病治疗、血友
病治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血
、系统性红斑狼疮、帕
金森氏综合症、丙型肝炎（长效干扰素）治疗。
（四）大病门诊的登记和报销手续如何办理？
如果参保学生患有门诊大病，申请门诊特殊疾病待遇的患
者首先
持省级定点医院确诊的住院病历复印件（加盖公章）
、一
至二个月以内的
疾病诊断书、医生治疗方案、一张照片及社会
保障卡，先到医保中心一楼买一个门诊大病
本，再到医保中心
三楼办理审批登记，经市医保中心审批后到指定的定点医疗机
构进行门诊治疗。
审批一次有效期限为一年
（截止日期到年底）< /p>
，
治疗过程中不得更换医院。第二年再审批时，只要带医保卡、
处方病历本、新的门诊诊断书（在哪个医院治疗的在哪个医院
8
开）到医保中心三楼审批即可。
< p>
恶性肿瘤住院放、化疗一个年度内只收一个起付线，但要
在第二次及以后住
院放、
化疗时到医院医保办做一个审批手续，
才能享受此待遇，否则会每
住一次院收一个起付线。
（五）转诊手续如何办理？发生的费用如何报销？
1.
转入本地定点医院或专科医院的。如果学生的疾病经过
多次会诊
仍无法确诊或不能诊治时，可以通过医院办理转院手
续。由所在定点医院医保管理部门同
意并填写《转诊单》
，同时
办理结算手续，
再转往其他定 点上级医疗机构继续住院治疗
（只
要在长春市内定点医院，
正常持卡住院，
就可享受到医保待遇）
。
2.
转外治疗的（仅限北京和上海）
。经省级以上定点医院或
专科医院专家会诊（会有专家会诊单）并由其医保科（办）审
批，填写《转外审
批单》
。经办人携带《专家会诊单》
《转外审
批单》
（都要加盖所在医院公章）
、本人医保卡和身份证（或户
口本
）共四样材料到医保中心三楼医药监督部备案。未经审批
所发生的费用不予核销。转外住
院治疗结束回长，携带全套住
院病历复印件（加盖医院公章）
、所有费用 明细单（加盖医院公
章）
、医院开据的身份确认证明（证明某人于什么时 间、什么病
症、由哪儿转诊到某医院、进行住院多少天的治疗，并加盖医
院公章）
、有效票据（发票）
、转外审批单、医保卡到医保中心
三楼办理报销。转外治疗发生的住院费用，按参保地规定的医
疗保险补偿
标准的
50%
予以补偿。
9
（六）在长春市内发生意外伤害如何办理报销？哪些意外伤害
不能享受医保待遇？
发生意
外伤害门诊不需要报案登记，看病发生的费用要先
行由自己垫付，然后看病结束后，携带
相关资料到医保中心三
楼报销，相关资料包括：学院开具的证明（写明该生是本校学
生及意外伤害发生过程，样本见附件）
、原始票据、门诊诊断、
费用明细和社会保障卡。
按照国家及省基本医疗保险有关规
定，违法犯罪、打架斗
殴、交通事故、医疗事故、故意自杀、自残及燃放烟花鞭炮伤
残等发生的一切费用不在基本医疗保险支付范围内。其他情况
以市医
保政策界定为准。在外地发生的意外伤害门诊费用不予
报销。
（七）长假返乡或外地实习期间住院应如何登记和报销？
学生长假返乡发病的，如不能回长春治疗，在家庭所在地
也要选择定点医院就
诊。外地实习期间发病的，应在当地定点
医院就诊。用药核销执行吉林省医疗保险三个目
录的标准。
登记和报销流程如下：
< br>1.
要在入院后
5
个工作日内进行急诊登记，有以下三个方
式：
①用固定电话拨打
81932999
进行急诊登记②也可拨联通固
话
9685555
，根据语 音提示进行急诊登记③可以
发传真至
85678845
（ 在诊断首页复印件上标明学生姓名、身份证号、就
诊医院、入院时间并标注大学生医保）
进行急诊登记。
10