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中山大学医保学生就诊指南
一、校门诊部
：
带着自己那本
小本的病历，看完病之后到门外的挂号收费处缴费，直接交钱就行了，只需
要缴纳个人应
缴部分，此过程不需要用到光大医保卡；
二、转诊至附属一院：
如果很不幸校
医对你的疾病无能为力，或者你极力要求转诊，校医会给你开出转诊单，然
后你就可以去
附属一院就诊了。转诊单要保存好，去附属一院就诊过程中是不需要它的。注意，
转诊单
一周之内有效。接下来就是常规的挂号（第一次就诊的同学需要在挂号大厅门口分诊台
处
购买病历）
、
就诊、
缴费、
取药。
缴费为先自费结算医疗费用，
但是要把你拿到的各种单据
（包
括化验检查报告单）
小心保存。
然后于下个月的任意一个
星期 一的下午
3:00~5:00
，
准备好
正式
的医疗收费票据、门诊费用清单、门诊病历、转诊单、药品清单、检查报告（最好准备好复印<
/p>
件）和光大医保卡，
到门诊部进行相关报销。经审核后，对基本医疗范围内 的合理部分，由专
项资金按
60%
比例报销。
三、急诊：
法定假期、
寒暑假期间在户籍所在县级以上公立医疗机构，
或 实习期在实习地所在县级以
上公立医疗机构发生急诊基本医疗费用。先由学生参保人自费
结算，后凭就诊
急诊病历、正式
的医疗收费票据、急诊费用清单和医保卡
，在就诊日期后
2
个月内，向学生所在校区门诊部申
请零星报销。经审核后，对基本医疗范围内的合理部分，由专项资金按
60%
比例报销。
这个情形中最重要的是一定要是急诊！千万
不要直接去看门诊，否则一分钱都没得报。而
且缴费清单上一定要有注明是急诊项目
（其实一般都会有）
。
对于那些户口没有转到广州的同学，
< p>也不用担心，反正只要是校门诊部没人上班你就去中山一院急诊就行。
四、住院：
在以上情形下参保人员因病情需要
住院治疗的，
由定点医疗机构在医保信息系统上进行就
医登记、医疗费用
记账、结算。
医保基金支付住院医疗费用，设定有起付线（基金起付标
准）
、共付段（起付线以上、封
顶线以下部分的医疗费）
、封顶线（基金最高支付限额）
，待遇标准如下：
每次住院起付标准
定点医疗机构等级
住院起付标准
一级
150
元
二级
300
元
三级
共付段基金及个人支付比例
600
元
定
点医疗机
构等级
首次参保或重新参保
连续两年或以上参保
基金
个人
基金
个人
一
80
﹪
级
20
﹪
85
﹪
15
﹪
二
70
﹪
级
30
﹪
75
﹪
25
﹪
三
60
﹪
级
40
﹪
65
﹪
35
﹪
（根据卫生行政部门医疗机构等级评审的规定，
医疗机构共分为三级：< /p>
三级医院指市级医
院，二级医院指区县级医院，一级医院指社区卫生服务中
心和乡镇卫生院。
）
●住院医疗费用中，个人应负担的费用：
1.
自费费用
2.
自付部分比例的费用）
3.
起付标准以下费用
4.
共付段自付费用
●注意事项
1
住院治疗连续时 间每超过
90
天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院
< p>治疗精神病、结核病的，每超过
180
天的，须再支付一次起付标准 费用。
2
住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡 应出院而不按规定出院的，自定点医疗机
构医嘱出院日期之次日起，所发生费用须个人支
付。
3
出院后只要病情需要，符合入院标准就可入院治疗。
五、其他相关规定
一
.
学生普通门（急）诊医疗报销参照 《基本医疗保险普通门诊统筹药品目录》
、
《医疗保
险普
通门诊统筹诊疗项目目录》及有关规定执行。对未列入开支范围及不符合报销范围的不得
在普通门诊专项资金中列支。对普通门（急）诊医疗费中超出范围和超标准的费用由患者全部
自费。
其实你只要在医生开药的时候向他说明你是学生医保，
让他尽量开在医保范围之内的药物
和治疗项目给你就好。
（校 门诊部的就不用说啦，大多附属一院的医生对我们还是挺照顾的）
。
二
.
有以下情形之一的，其有关医疗费用，普通门诊专项资金不予支付：
a
、自杀、自残的（精神病除外）
；
< /p>
b
、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的 ；
c
、明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、 意外事故、医疗事故或明确由工伤保
险支付的医疗费用；
d
、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的；
e
、国家、省、市规定的不予支付的其他情形
三
.
参保学生在校门诊部就诊所发生的基本医疗费用，由普通门诊 专项资金和学生个人分
担，按实际收费标准个人支付
10%
，由普通门诊专项资金支付
90%
。门诊专项资金
每月最高支付
限额
300
元
/
人
。
而在转诊和急诊下所发生的基本医疗费用，
对基本医疗范围内的合理部分，
由专项资金按
60%
比例报销。
参保人员普通门诊
到校门诊部
参保人员门特、门慢到定点医疗机构就医
（<
/p>
出示居民医保卡、
有效身份证、
门特或门慢诊断
参保人员需住院到
定点医疗机构就医
挂号处挂号
经校门诊部转诊到
校外定点医院诊室就诊
诊室就诊
办理住院登记手续
（出示入院通知单、
居民医
保卡、有效身份证件）
收费处全额缴费办理结账
检查、治疗、取药
收费处办理结账手续
（基金支付部分由医院与
社
保局结算、
个人缴纳应自负部
分医药费
）
住院治疗
回校门诊部申请零星报销
（出示居民医保卡）
检查、治疗、取药
办理出院结算
（基金支付部分由医院与
社保局结算、
个人缴纳应自
负部分医药费）
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