湖北开放大学大学生医保指南新 南京师范大学

2020年12月13日发(作者：莫邪)

大学生医保指南

1

、大学生如何办理参保登记？

大学生参保由所在高校或科研院所组织统一办理，

每年新学

年开学时由 学校负责采集大学生参保信息，

到市医保中心办理参

保登记手续，市医保 中心不受理大学生个人参保申请。

2

、大学生参保后如何缴费？

大学生医保费按学年（每年的

9

月

1

日至次年

8

月

31

日）

缴纳，缴费期为 每年

9

月

1

日至

10

月

25

日，大学生个人缴费

部分由高 校负责统一组织代收代缴。

大学生参保缴费后发生转学、退学或其他终 止学籍情形的，

所缴纳的医疗保险费不予退费。

2

、大学生参保后如何持卡看病？

< br>（

1

）门诊。

门诊费用已和学校包干，看门诊按学校有关规

定执行。

（

2

）住院。

可凭《南京市民卡》直接到全市任意一家医保

定点首诊医院或专 科医院办理住院；

若病情需要到转诊医院住院

的，应先在首诊医院通过医 保系统办理转诊手续后，再持《南京

市民卡》

到转诊医院办理住院，

转诊时限一般为

1

个月；若在此

期间因病情需 要到市内其他转诊医院住院的，

须到原办理转诊手

续的首诊医院注销原转 诊记录后，重新办理转诊手续。

（

3

） 门诊大病。

凭《南京市民卡》、

《门诊大病专用病历》

到 本人办理准入手续时选择的医院就诊。

（

4

< p>）

未持

《南京市民卡》

或未经转诊自行到转诊医院住院，

发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。

3

、看病发生的医疗费用如何结算？

< br>（

1

）

住院、门诊大病及生育发生的医疗费用，由参保大学

生凭《南京市民卡》直接与医院结算，属于个人负担的费用，由

1

本人直接付给医院

；

属于 基金负担的，

由市医保中心与定点医院

结算。

（

2

）

在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费 用以及医

保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理

。

（

3

）

日常门诊、产前检查及人身意外伤 害发生的门诊费用

由所在学校按规定结算

。

4

、大学生参保后可享受哪些医保待遇？

大学生参保后，

发生的医保范围内的住院、

门诊大病、

门诊、

人身意外伤害、

产前检查及生育医疗费用，

可按规 定享受相关待

遇。待遇享受期为缴费当年

9

月

< p>1

日至次年

8

月

31

日。

（

1

）住院待遇。

医保范围 内的医疗费用，起付标准以内的

医疗费用个人自付，

起付标准以上的医疗 费用

按比例支付。

三级、

二级、一级及以下医疗机构分别 为

500

元

、

400

元、

300

元。起

付

标准以上费用基金支付比例分别为

80%

、

85%

、

90%

。参保

大学生在一个结算年度内多次住院的，

起付标准逐次降低，

第二

次及以上住院按规定住院起付标准的

50%

计算，但最低不低于

150

元。

（

2

）门诊大病待遇。

不设起付标准，发 生的适应症医疗费

用基金按

75%

支付。

（

3

）生育待遇。

住院分娩费用按照住院 费用标准支付。

（

4

）门诊待遇。

门诊实行学校包干，由学校统筹使用。大

学生发生的普通门诊、

产前检查、

人身意外伤害等门诊医疗费用

由学校按规定给予报销。

（

5

）基金最高支付限额。

在一个待遇享受期内发生的医疗

费用，

基金累计最高支付限额为

22

万元，

连续缴费每增加一年，

基金最高支付限 额增加

1

万元，最高不超过

29

万元。

< p>

（

6

）住院医疗费补助。

参保大学 生在一个保障期内，因住

院发生的符合居民医保规定范围内的医疗费用，

个人支付金额超

2

过

3

万元的部分，居民医保基金再按

40

％予以补助，补助金额< /p>

最高不超过

4

万元。

5

、门诊大病包括哪些？

门诊 大病病种主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析

（含腹膜透析）治疗、器官移植后的 抗排异治疗、血友病、再生

障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病（指精神分裂症、中重 度

抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴

发精神障碍、偏执性精神病）。

6

、怎样申请办理门诊大病准入手续？

患有门诊大病的参保大学生，

先领取并填写

《门诊大病申请

< p>
表》，再持表到三级定点医院（或专科医院）进行认定，

由专科

主任医师签字，医院医保办盖章

。高校凭已经医院认定的《门诊

大病 申请表》、相关检查报告单及参保人近期一寸免冠照片，统

一到市医保心备案准入。

同时选择一家具备门诊大病定点资质的

医院，作为本人门诊大病就医的定点医 院。就诊时，需携带《南

京市民卡》、《门诊大病专用病历》到本人选定的医院就诊。< /p>

7

、符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？

应在怀孕后分娩前及时到市医保中心办理登记备案手续。

办

理时需携带《南京市民卡》

、结婚证（原件、复印件）

、医院出具

< p>
的相关检查报告、

符合计划生育的相关证明、

如生育第二胎的还

需提供《批准再生育一个孩子生育证》等材料，经市医保中心审

核确 认后，

给予办理生育登记，

并由本人选定

1

家定点 医院，作

为本人的分娩医院。

8

、大学生在异地实习及寒、暑假期间发生的住院费用如何

报销？

大学生异地实习及寒、

暑假期间，

因急诊住院可就近在当地< /p>

就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后凭病历复印件、住

院 发票、费用明细、出院小结等材料（自留复印件）统一交至所

在高校，由高校统一报市医 保中心按规定办理审核报销。

3