格拉茨大学视疲劳诊疗专家共识(2014年)

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?专家共识?

中华医学会眼科学分会眼视光学组

【关键词】视疲劳；诊断与治疗；专家共识

Ｅｘｐｅｒｔ

ｆｏｒ

ｔｈｅ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ａｎｄ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

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< br>ｗｏｒｄｓ】Ａｓｔｈｅｎｏｐｉａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ａｎｄ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；

Ｅｘｐｅｒｔ

ｃｏｎｓｅｎｓｕ ｓ

近年来。随着社会环境变化，视频终端普及和工

作节奏加快。 视觉使用已远超负荷，越来越多的人开

始抱怨眼睛干涩、胀痛及视物模糊等视疲劳症状。 流

行病学研究结果显示，２３％学龄儿童、６４％～９０％电

脑 使用者及７１．３％干眼患者均有不同程度的视疲劳

症状。然而，目前我国对于视疲劳的 定义、临床症状、

病因、发病机制及诊治等尚无统一标准，临床治疗水

< br>平参差不齐，使得治疗效果不明确。基于上述现状，

本学组牵头，召集专家．根据 专家多年实践经验和科

学研究，充分讨论，结合国内外同期研究成果，共同

制定出视疲劳诊疗专家共识，以期为视疲劳的临床

诊疗提供指导性意见。

１视疲劳的定义

视疲劳即由于各种病因使得人眼视物时超过其

视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障

碍、眼部不适或伴有 全身症状等以至不能正常进行

视作业的一组症候群。视疲劳以患者主观症状为主，

眼或者全身因素与精神心理因素相互交织．因此，它

并非独立的眼病。

２视疲劳的临床症状

视疲劳的临床症状多种多样。主要表现为用 眼

后出现：①视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出

现暂时性 视物模糊或重影；②眼部不适：眼胀、眼痛、

眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及 眼眶疼痛；

③全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重

时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经

官能症的症状。一般认为，症状局 限在眼部为轻度视

疲劳，而兼有全身症状则为重度视疲劳。

ＤＯ Ｉ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４５Ｘ．２０１４．０７．００１

< br>通信作者：瞿佳，Ｅｍａｉｌ：ｊｑｕ＠ｗｚ．ｚｊ．ｃｎ，３２５０３５温州医科大学

< br>万方数据

３视疲劳的病因及发病机制

由于病因不同，视疲 劳的类型也很多。视疲劳的

病因主要归纳为以下３个方面。

３． １

眼部因素

３．１．１

调节功能异常< /p>

主要包括调节不足和调节痉

挛，当持续近距离工作或阅读时，很容易引起视 疲劳

症状。

３．１．２双眼视功能异常

如内隐斜 视、外隐斜视或

融合储备功能低下等多种双眼视功能异常患者．在

长时问用眼后会出现眼胀、眼痛或眼部不适等一系

列视疲劳症状。

３．１．３屈光不正

未矫正或未给予准确矫正的屈光

不正患者，尤其 是远视或散光性屈光不正患者，为看

清楚物体，过度或不当使用其调节和辐辏，且两者处

于相互协调和竞争的状态．容易导致其出现视疲劳

症状。

３．１．４高度屈光参差

由于这些患者的双眼视网膜

成 像倍率不等，其双眼融像功能受到影响，因此容易

产生视疲劳。

３．１．５老视随着年龄增加，人眼的调节幅度下降，

导致近距离视物障碍，若未经合理 矫正且长时间近

距离工作就会出现视疲劳。

３．１．６干眼视疲 劳是干眼最常见的症状之一．有

报道显示，干眼患者中７１．３％有视疲劳症状。而视疲

劳患者中５１．４％符合干眼诊断标准。干眼患者其泪

膜破裂时 间缩短，角膜上皮损伤，暴露其下的角膜神

经末梢，加上角膜光滑表面受到影响，导致形 觉功能

受损．因此常会出现视疲劳症状。

３．１．７眼科手术术 后各类眼科手术后的早期均可

能出现不同程度的视疲劳症状．但通常是自限性的，

如角膜屈光手术、白内障手术、青光眼手术和斜视手

术等。这里以角膜 屈光手术为例，尽管手术可以提高

绝大多数患者的裸眼视力．但术后早期部分患者可

能会因为屈光度数一过性远视漂移或者高阶像差如

彗差增大等而出现 不同程度的近距离工作视疲劳，

并诉有视物重影、眩光等不适。

３８６．

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生密切 相关．精神压力大、神经衰弱或有神经官能症

的人更易出现视疲劳。副交感神经与视皮质 的高度

兴奋也与视疲劳有关。此外，某些特殊时期（月经期、

怀 孕期、哺乳期、更年期）都可能出现视疲劳。

４视疲劳的临床诊疗流程

< br>见图１。

５视疲劳的的诊断

患者的主观症状是视疲劳诊断 的关键，但在明

３．１．８某些眼病如睑板腺功能异常、睑缘炎、结膜

< br>炎或上睑下垂等，当影响其视觉功能时，都可能出现

视疲劳症状。

３．２环境因素

工作和生活环境中的各种光线与色觉异常刺

激，包括照明不足致对比度下降，照明过强致眩光和

光辐射等，以及色觉搭配失调或 异常等都可能出现

视疲劳．最典型的就是视频终端综合征。

３． ３精神、心理和全身因素

精神和心理状态及某些全身因素与视疲劳的发

< br>①初诊

患者主要因用眼后出现眼痒、眼涩、

头痛和视物重 影、模糊等前来就诊

病因

主观症状

鉴别 其病因是源于眼部或眼部之外的因素，

若为前者．则需通过视力、裂隙灯、眼底和眼压等

一般检查。以及干眼和睑板腺功能异常检查，眼位

与眼肌检查． 双眼视功能检查和眼屈光检查及原

①不耐久视、暂时性视物模糊

②眼部干涩、灼烧感、发痒、胀痛、流泪

（Ｄ头痛、头晕、记忆力减退、失眠