社区卫生服务信息化建设

信息化是推动社区卫生服务
深入开展的助推器
长沙市岳麓区卫生局 李颖

社区卫生服务信息化建设已经纳入重要议事日程。国家
新医改方案和国务院的配套方 案都将信息化建设列入近期
工作的重中之重。信息化是全民医保、社区卫生服务全覆盖
的重要基 础性工作。
截止到2008年底统计全国机构总数和从事社区卫生服
务的队伍数量持续增加，覆盖全国 7 52个城市，97.8%的市
辖区，明确了社区卫生服务工作范围和工作目标，出台了一
系列技 术规范，社区卫生服务在全国范围内蓬勃开展。
但是，随着医改的深入进行，社区卫生服务是医改四大
核心内容的交汇点，如何科学管理社区卫生服务具体工作成
为当前重要而紧迫的工作。信息化将 是头等重要管理措施，
是绩效考核的重要手段，是社区卫生服务科学运行的助推
器。
一、当前存在的问题
在信息化管理中最突出的问题是死档问题，各项服务记
录不能即 时录入居民健康档案。通常是一段时间后集中录
入，导致健康档案仍成为死档，仅能反应历史时间点的情 况，

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不能反应出社区卫生服务是全人群、全过程、全方位的立体
式连续服务。 在建档过程中，对档案的作用认识不够，出现建档不规
范现象。服务理念与服务模式上没有实现真正 意义上的转
变，仍然以临床医疗为主。
社区卫生服务工作缺乏科学管理手段，服务质量存在缺
陷，数量不足，质量不高，效果不佳。
没有科学有效地利用健康档案，很多信息无法体现作
用，还不能科学反映居民健康水平，更无法 看到工作效果，
尤其是公共卫生服务效果。
信息共享虽已经被提到重要议事日程，但是还没有 具体
实施，有的也只是小范围或本区域、本系统部分信息共享。
二、信息化的现实意义 在新医改方案中提出，健康体检管理以及其他全行业服
务信息实施共享对信息化管理提出更高要求。
今年3月新医改方案配套文件、国务院发布的《医药卫
生体制改革近期重大实施方案（2009 -2011年）》第十三条中
提出：“从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，
并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3
岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做 产前检查和产后
访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人
群提供防治指导服务 ”。

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按照以上要求，社区卫生服务机构自今年开始要对服务< br>范围内的65岁以上老年人定期开展健康体检，以及开展儿
童保健、孕产妇保健和慢性病人管理。 按照卫生部社区卫生
服务技术规范要求建立健康服务信息档案，实施规范管理。
2009年长 沙市统一将妇幼保健服务项目下沉到了社区
卫生服务中心，社区卫生服务中心必须按照卫生部技术规范< br>要求开展婴幼儿系统管理和孕产妇系统管理。
在省内即将进行的综合医改试点中，部分政策有助 于社
区卫生服务快速深入发展，如将社区家庭病床服务纳入医保
补助范围，门诊补助政策可有效 引导参保患者到社区卫生服
务机构就诊，也是促进社区首诊制度建立的一项重要措施。
这些政策 的实施就要求社区卫生服务机构的各项服务信息
必须与医保联网并实施结算。
没有信息化管理 手段，很多的工作将无法开展，绩效考
核难以实现。信息化成为社区卫生服务科学管理的的必要措
施。
三、信息管理的作用及步骤：
社区卫生服务信息管理的作用和工作步骤主要包括以
下三方面：
第一：健康状况的信息采集，即发现健康危险因素的过
程。——信息管理的基础。
个人健康档案包括：个人基本信息、健康体检信息、目

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前健康状况及家族病史信息、个人膳食及工作、休息、体力
活动信息等。个人健康的发展是随着年龄增长 而不断发生变
化的，必须实现连续观察，这种变化的趋势就是进行有效健
康评价的依据。
第二：健康状况评价和预测，即认识健康危险因素的过
程。——信息评价与分析。
专 门的健康信息系统在分析相关个人健康信息的基础
上，提供一系列健康及疾病危险性的评价报告。帮助获 得健
康危险因素和患某些疾病的危险性，掌握其健康趋势和健康
改善目标，确定自己的健康计划 ，达到预防和干预疾病发生
发展的目的。
第三：健康促进、行为干预及咨询指导，即解决健康危
险因素的过程。——信息化管理的目的。
居民知道自己的健康发展趋势，同时获得自己健康的危
险因素以及需要进行健康改善的目标，在 计算机管理平台的
服务下，医务人员和社区居民有目标、有计划、有措施、有
跟踪、有指导服务 地进行个人健康的改善和促进。
四、信息化管理的具体做法：
1、以公共卫生服务为重点建立信息化基础资料
2009年国家基本公共卫生服务项目为九类 ；2009年湖南
省公布了十四个公共卫生服务项目；2008年长沙市提出了十
五项公共卫生 服务项目。当前重点建立好以下几方面信息：

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建立居民健康档案； 健康教育；预防接种； 传染病防
治； 儿童保健； 孕产妇保健；老年人保健； 慢性病管理；
重性精神疾病管理。
2、规范建立居民健康档案
医改方案提出的目标：到2010年，农村地区居民健康
档案建立率达到30%。城市地区达到50%。
定义：居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫
生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿
整个生命过程、涵盖各种健康相关因 素的系统化记录文件。
居民健康档案=个人基本信息+健康体检记录+重点人群
健康管理+其他卫生服务记录
（1）、健康体检纳入健康档案管理。
通过健康体检，不断完善服务，充实健康档案。要将当
前开展的儿童保健、孕产妇保健和老年人健康体检以及慢病
管理的资料及时纳入健康档案管理。 将这部分重点人群的档
案死档变为活档。
（2）、日常门诊医疗服务实时记录，纳入健康档案。
对前来就医的常驻居民，及时检查建档 状况，对已建档
的，即时将此次就诊情况录入到健康档案中。还没有建立健
康档案的，立即建立 ——按需建档，之后将就诊情况录入到
档案当中，充实完善健康档案。
（3）、在机构享受计划免疫的儿童和其他注射疫苗的人

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群，即时建立健康档案。打预防针的儿童可以与体检结合起
来建档或充实档案。
（4）、注重建档工作技巧和方法
自愿与引导建档相结合的原则；
通过多种形式建档，卫生服务每个环节都是建档的机
会；
以重点人群为切入点，逐步覆盖全体居民；
以基层医疗卫生机构为主体建档。
3、建立起长期的信息服务、指导、观察、评估制度。
与门诊医疗和预防保健服务密切结合， 各类信息即时记
录，并将健康指导内容和执行情况纳入健康档案。特别是慢
病管理，拓展服务形 式，提高服务质量，将对慢病患者服务
内容全面记录下来，针对用药、康复和生活指导、遵医嘱情
况和效果评估等，建立相应信息使用制度，作为评价居民健
康整体素质的重要内容--- 定期开展社区卫生诊断和工作效
果评价。
4、建立行之有效的绩效考核管理机制。
绩效考核不仅仅在卫生局对各个机构，机构要建立对科
室、对个人的考核机制。最科学有效的手段就是使 用计算机。
5、逐步建立信息共享制度。
信息化是信息共享的必然要求，随着医改的不断深 入，
医保政策进一步下沉，信息共享是为期不远的工作目标。

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6、处理好几个关系。
（1）、现有工作与以往工作的关系
过去建 立了大量的档案，大部分是死档，甚至还有假档。
对死档可以留作建档的信息源，在日常服务过程中对基 础资
料加以充实和完善；甄别出的假档及时剔除。
（2）、纸制档案和电子档案的关系
在当前信息化初期，应保留两种形式的健康档案。人工
方式建立档案，录入计算机变成电子档 案，之后定期将更新
的电子档案内容打印保存到居民个人（家庭）健康档案中。
当信息化达到一 定程度后，所有信息直接计算机录入成为电
子档案，且电子档案有安全保管措施时，纸质档案是否还要< br>再做打算。但是如果居民索要纸制资料必须随时可以提供。
（3）、基础档案和延伸服务信息的关系
按照目前医疗卫生服务体系现状，无法做到大部分居 民
到社区卫生服务机构享受服务，故会有部分居民档案只有基
本信息，只有少部分在机构享受服 务的延伸信息，也就是说，
可能还会出现一些死档问题，不必害怕，按照上面所提逐步
完善是允 许的。
信息化是实现社区卫生科学管理的重要媒介。
信息化不是简单地代替人的手工劳动， 而是通过信息技
术和业务流程重组的双向动力作用，建立一个集约化、科学
化的社区卫生工作模 式。我区在望月湖社区卫生服务中心通

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过信息化手段实施的公共 卫生服务积分量效考核试点工作，
取得了公共卫生服务与基本医疗协同发展的初步成效，建立
了 机构内部的绩效考核机制，初步实现了以信息化措施科学
管理社区卫生服务的初衷，是一个很好的例证。
我们坚信以信息技术支撑的社区卫生服务的模式最终
能使社区居民的健康水平全面提高。

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