家庭医生签约服务调查分析

摘要：目的了解家庭医生签约服务中社区护士的工作参与度现状，为社区护理管理提供依据。方法采用整群抽样法对东莞市南城区69名社区护士进行工作参与度的问卷调查。结果社区
护士工作 参与度条目得分（3.2±0.5）分，在各维度上的得分有所不同，其中社区护士医疗
卫生服务工作参 与度条目得分（3.6±0.2）分、公共卫生服务工作参与度条目得分（3.0±0.3）
分，护士学 历、职称、社区工作年限、职务等对社区护士工作参与度有一定影响。结论社区
护士总体工作参与度尚可 且医疗服务工作参与度较公共卫生服务工作参与度高。社区医疗机
构应关注社区护士工作参与度，强化职 业认知，完善绩效考核制度，以提高社区护士工作积
极性。

关键词：社区护士；工作参与度；家庭医生；签约服务

家庭医生签约服务是由社区 卫生服务机构医生、护士、公共卫生专业人员组成团队，通过自
愿签约的形式，为社区居民家庭及其成员 提供契约化、连续、安全、有效、适宜的医疗卫生
服务和稳定的健康管理的一种责任制服务模式。本社区 卫生服务中心自2015年1月实行家
庭医生签约服务以来，签约覆盖率、首诊率、定点就诊率、预约门 诊率、服务满意度等得到
了提升，家庭医生式服务逐步得到社区居民及家庭医生的认可，但仍存在相关配 套制度跟不
上、分工不明确等问题。工作参与（工作投入）是组织行为学上的概念，工作参与测量的是< br>一个人在心理上对他工作的认同程度，认为他的绩效水平对自我价值的重要程度，工作参与
程度高 的员工对他们所做的工作有强烈的认同感。本次调查旨在了解本社区卫生服务中心护
士在家庭医生模式下 的的工作参与度现状，并分析其影响因素，以便进一步明确社区护士的
工作内容，完善绩效考核制度，提 高社区护理工作效率。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

入选标准：取得广东省社区护士岗位培训证的注册护士，在所在社区卫生服务中心从事社区< br>护理工作1年以上，自愿参加本研究者。2015年4月至6月，采用整群抽样法，抽取东莞
市南 城社区卫生服务中心管辖的12个站点符合入选标准的护士69人。

1.2调查方法

1.2.1调查工具

自行设计社区护士工作参与度调查问卷。以东莞市 社区卫生服务信息系统及彭歆等研究的城
市社区护理绩效评价指标体系为依据，结合东莞市社区护士的工 作任务，通过查阅文献，应
用德尔菲法（Delpi）构建调查问卷，结果经过两轮专家讨论、反复修改 、数据分析统计而
成。问卷分一般资料、社区护士工作参与度两部分。一般资料包括性别、年龄、学历、 职称、
职务、工作年限、所在社区卫生服务中心等。社区护士工作参与度包括医疗卫生服务、公共
卫生服务2维度共83条目，其中医疗卫生服务28条目（门诊服务护理服务15条目、家庭
护理12 条目、双向转诊1条目）、公共卫生服务57条目（家庭签约服务3条目、个人健康
档案2条目、健康教 育1条目、生活行为习惯2条目、儿童保健9条目、妇女保健10条目、
老年人服务3条目、健康体检3 条目、慢病服务12条目、康复服务10条目、重症精神病随
访1条目、传染病管理1条目）。每条目评 分：应参与现场服务和资料整理得4分、只须参

与现场服务得3分、只须参与资料整理得 2分，两者均不须参与得1分。总分332~83分，
得分越高，参与程度越高。每条目的内容效度指数 （CVI）为0.78~0.94，平均0.86。问卷整
体Cronbach’sα为0.83，各维 度Cronbach’sα为0.71~0.89。

1.2.2资料收集方法

调查问卷由统一培训的调查员当场发放与回收，确保每份问卷独立作答，发现遗漏及时补充。
本 次共发放调查问卷69份，收回有效问卷69份，有效回收率为100%。1.3统计学方法数据
使用S PSS17.0统计软件处理，采用百分比、均数、标准差、单样本t检验等描述。

2结果

2.1护士的一般资料

本组69人，均为女性；年龄20~30岁21 人，31~40岁46人，41~50岁2人；社区工作年
限：<3年6人，3~5年12人，>5年5 1人；学历：本科29人，大专38人，中专2人；职
称：副主任护师1人，主管护师12人，护师51 人，护士5人；职务：护士长12人，护士
57人。

2.2社区护士工作参与度69名护士工作参与度得分。

3讨论
3.1社区护士总体工作参与度尚可且医疗服务工作参与度较公共卫生服务工作参与度高本次
调查结 果显示，社区护士总体工作参与度条目得分（3.2±0.5）分，根据自行设计评分标准
（1~4分） ，该条目得分介于3分（只须参与现场服务）与4分（应参与现场服务和资料整
理）之间，处于尚可水平 ，医疗服务工作参与度较高（3.6±0.2）分，公共卫生服务工作参
与度偏低（3.0±0.3）分 ，排名前5位的因子分别为：门诊护理服务、双向转诊、健康教育、
个人健康档案、慢病服务。这可能是 因为，大部分社区护士是从各级医院转型而来，虽然有
多年、多专业的临床工作经验，对常见病、多发病 有丰富的知识积累，有较强的沟通能力，
个别护士甚至具有多方面综合技能，是临床护理和个案护理专家 ，但由于未经过社区的规范
培训或服务观念未改变，仍习惯医院的护理工作模式所致。社区护士工作内容 包括治疗性护
理、预防保健、健康教育等，面向的人群包括健康人、亚健康人、患者等，需要具备内、外 、
妇、儿等专科护理专业知识及全科医学护理知识，同时要有较强的沟通交流能力及健康管理
意 识。不同资料社区护士工作参与度比较显示，学历较高、社区工作年限较长、职称较高者
的工作参与度明 显高于学历较低、社区工作年限较短、职称较低者，这可能是因为，学历较
高、社区工作年限较长、职称 较高者护理专业理论基础较为扎实，从事社区护理工作经验丰
富、对社区护理有较高的价值感和认同感， 沟通及管理能力也相对较强，因此，这些护士的
工作参与度也相对较高。另外，护士长的工作参与度较普 通护士高，这是因为护士长作为一
线管理人员，除了管理能力相对较强外，在业务上也必须具有指导、带 教下属护士的能力，
所以护士长所涉及到业务也就相对普通护士要更为广泛。

3.2提高社区护士工作参与度的策略